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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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近視眼
相關(guān)疾?。?
頭痛視力下降
代名詞:
高度近視

定義

  近視是屈光不正的一種。當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi),其聚焦在視網(wǎng)膜之前,這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像,稱(chēng)為近視眼(myopia)。此時(shí)檢查驗(yàn)光則會(huì)提示近視度數(shù),例如通常稱(chēng)近視50度,記錄為“-0.50D”。
在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,外界的平行光進(jìn)入眼內(nèi),其焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上,則形成清晰像,此稱(chēng)為正視;若焦點(diǎn)無(wú)法落在視網(wǎng)膜上,則稱(chēng)為非正視,也就是屈光不正。

原因

  關(guān)于近視形成的原因,目前還不完全清楚,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視與多種因素有關(guān),包括遺傳因素、環(huán)境因素、不良用眼習(xí)慣等。

基本病因

遺傳因素
  大量調(diào)查表明,近視具有一定的遺傳傾向,常可見(jiàn)家族聚集性,父母雙方或一方近視,孩子發(fā)生近視的可能性會(huì)增大。其中比較明確的是,高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳。
環(huán)境因素
  長(zhǎng)期近距離用眼者的近視發(fā)生率較高,這也是我國(guó)青少年近視高發(fā)的主要原因。如果再疊加上環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過(guò)小或模糊不清、持續(xù)閱讀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏戶(hù)外活動(dòng)等因素,更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。

誘發(fā)因素

  有研究提示,微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)成分失調(diào)以及大氣污染可能都是近視的誘發(fā)因素。
隨著近年來(lái)電子產(chǎn)品的普及,長(zhǎng)期近距離看電子屏幕也可能會(huì)促使近視發(fā)生發(fā)展。

癥狀

  近視最為熟知的癥狀就是看近處基本正常,看遠(yuǎn)處視物模糊。隨著近視度數(shù)增加,還會(huì)伴隨一些其他視覺(jué)癥狀。 

典型癥狀

遠(yuǎn)視力減退
  遠(yuǎn)視力減退,但近視力正常。看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)常不自覺(jué)瞇起眼睛。
視疲勞
  過(guò)度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。
外斜視
  由于看近時(shí)不用或少用眼肌調(diào)節(jié),導(dǎo)致集合功能相應(yīng)減弱,易引起外隱斜視或外斜視。
眼球改變
  眼軸變長(zhǎng),表現(xiàn)為眼球突出。當(dāng)眼球前后徑過(guò)長(zhǎng),眼球后極部擴(kuò)張,形成后鞏膜葡萄腫。
眼底損害
  多發(fā)生在高度近視,這類(lèi)患者會(huì)有程度不等的眼底退行性改變。

伴隨癥狀

  當(dāng)近視度數(shù)較高,尤其是病理性近視或當(dāng)合并眼底損害時(shí),可出現(xiàn)以下表現(xiàn):
視物遮擋
  視野改變,引起視物遮擋感。尤其當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí),看東西可出現(xiàn)大片遮幕感。
視物變形
  當(dāng)病理性近視并發(fā)黃斑變性,黃斑出血或黃斑裂孔時(shí),可出現(xiàn)視物變形。
視物重影,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限
  高度近視眼可發(fā)生固定性?xún)?nèi)斜視,常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。
色覺(jué)異常
  病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺(jué)異常。常見(jiàn)有藍(lán)色覺(jué)及黃色覺(jué)異常,當(dāng)病變累及黃斑部時(shí),可出現(xiàn)紅色覺(jué)異常。
光覺(jué)異常
  病理性近視的光敏感性可能降低,且比矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能異常,也就是從強(qiáng)光環(huán)境進(jìn)入暗處,眼睛很長(zhǎng)時(shí)間不能看清物體,甚至出現(xiàn)不同程度的夜盲。
對(duì)比敏感度下降
  患者可能視力下降沒(méi)有那么嚴(yán)重,但是眼睛對(duì)平均亮度的區(qū)域辨別差別的能力嚴(yán)重下降。
飛蚊癥
   眼前黑影飄動(dòng)的感覺(jué),似有蚊蟲(chóng)在眼前飛動(dòng),可隨年齡增長(zhǎng)而增多。

診斷

視力檢查 

  視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步,通過(guò)規(guī)范的視力檢查,可以簡(jiǎn)便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開(kāi)。

學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出,將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為:3~5歲0.5,6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡期兒童,裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5,是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)。
散瞳驗(yàn)光
  其學(xué)術(shù)名稱(chēng)為睫狀肌麻痹驗(yàn)光,這是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于 12 歲以下,尤其是初次驗(yàn)光,或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童建議必須進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。
眼底檢查
眼底檢查通常也在散瞳之后進(jìn)行,包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等,可以直觀看到和分析眼底病變,對(duì)于中、高度近視或有眼底病變癥狀的患者尤其有必要。
裂隙燈檢查
  這項(xiàng)檢查在暗室中進(jìn)行,可以了解眼內(nèi)部多個(gè)結(jié)構(gòu)的功能。
其他檢查
  隨著技術(shù)發(fā)展,眼科專(zhuān)業(yè)精密的檢查越來(lái)越完善,可以通過(guò)不同方法對(duì)眼部發(fā)育、視功能進(jìn)行檢查,包括功能角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、調(diào)節(jié)與聚散功能、眼壓與視野、A/B超、光學(xué)相干斷層掃描檢查(OCT)、眼底熒光素血管造影檢查(FFA)等,這些檢查需根據(jù)患者不同情況進(jìn)行安排。

鑒別診斷

  通常說(shuō)的假性近視是因眼睛調(diào)節(jié)不佳導(dǎo)致的功能性近視,通過(guò)放松、休息、散瞳干預(yù)后可視力恢復(fù)正常,不需要佩戴眼鏡,需要和真性近視進(jìn)行鑒別。

治療

  近視矯正方法目前主要是佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù),不管何種方式,均是通過(guò)鏡片或者改變眼屈光面的折射力,達(dá)到清晰成像在視網(wǎng)膜上的目的。

一般治療

框架眼鏡
  框架眼鏡因其方便、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)是最常見(jiàn)的近視治療方式,對(duì)于青少年或某些治療的過(guò)程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)的患者,最好選擇框架眼鏡。
  對(duì)于配鏡時(shí)機(jī),并無(wú)明確定論,一般認(rèn)為近視度數(shù)高于200度或300度,會(huì)影響正常工作學(xué)習(xí),應(yīng)該佩戴眼鏡。對(duì)于青少年來(lái)說(shuō),其用眼較多且視力處于發(fā)展階段,建議超過(guò)200度應(yīng)該佩戴框架眼鏡,通過(guò)矯正視力減輕視疲勞。
角膜接觸鏡
  角膜接觸鏡俗稱(chēng)隱形眼鏡,其矯正原理和框架眼鏡基本相同,不同的是這類(lèi)眼鏡與角膜直接接觸,減少了框架眼鏡距離眼睛較遠(yuǎn)所致的放大率改變,接觸鏡的度數(shù)一般比框架眼鏡減少50~100度。
  角膜接觸鏡分為軟鏡和硬鏡,各有優(yōu)缺點(diǎn)。
角膜塑形鏡(OK鏡)
  這是一種特殊設(shè)計(jì)的透氣性硬鏡,通過(guò)配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平,從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù),但是這種效果有限,一般適用于 600 度以下的人群,且效果是可逆的,一旦停戴,近視度數(shù)會(huì)恢復(fù)原有水平,不能真正治愈近視。
  研究表明,長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度進(jìn)展,減緩近視度數(shù)增長(zhǎng),需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配,未成年兒童需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療。

藥物治療

  一直以來(lái),近視并無(wú)對(duì)癥的用藥,近年來(lái),低濃度阿托品滴眼液與口服葉黃素是否可以作為藥物治療存在爭(zhēng)議,暫無(wú)確切定論。
  低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進(jìn)展是近年來(lái)視光學(xué)中藥物控制近視研究的熱點(diǎn),雖然已有大量的臨床研究證實(shí)了其對(duì)兒童近視控制的有效性,但并未進(jìn)入臨床指南推薦。

手術(shù)治療

  近視矯正手術(shù)可用于降低近視度數(shù)或治愈近視,主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者,近視發(fā)展穩(wěn)定在2年以上,每年近視屈光度增長(zhǎng)不超過(guò)50度。
  近視手術(shù)治療主要包括角膜屈光手術(shù)和人工晶狀植入術(shù)。
  角膜屈光手術(shù)是通過(guò)改變角膜前表面的形態(tài)以矯正屈光不正,最近十幾年技術(shù)發(fā)展很快,下表介紹近年來(lái)的主流術(shù)式。
  人工晶狀植入術(shù)不是目前的主流治療選擇,適用于不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。
術(shù)后并發(fā)癥
  根據(jù)目前的技術(shù)發(fā)展,到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)安全性較高,但是任何手術(shù)都有可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。
  光學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥:屈光度數(shù)矯正不足或過(guò)矯引起視物模糊;一過(guò)性或永久性眩光或光暈,尤其在夜間的視力下降;對(duì)比敏感度降低;產(chǎn)生規(guī)則或不規(guī)則散光。
  醫(yī)學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥:感染;反復(fù)發(fā)作角膜糜爛;單純皰疹病毒角膜炎復(fù)發(fā);角膜擴(kuò)張或圓錐角膜;干眼癥或原有的干眼癥惡化,眼睛干澀;糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高眼壓癥、青光眼、白內(nèi)障;視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

并發(fā)癥

  近視一旦發(fā)生,除非部分手術(shù)方式可治愈,其他矯正視力的方式都是需要終身進(jìn)行的,但是一般來(lái)說(shuō)其并不影響正常生活工作。
重度近視與病理性近視可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、眼底損害等,需要特別注意,一旦發(fā)生不適須立刻就醫(yī)。

預(yù)防措施

1. 控制用眼距離,避免用眼距離<33cm,避免近距離用眼時(shí)間超過(guò)45min。工作或閱讀時(shí),堅(jiān)持“一尺一拳一寸(閱讀距離33cm;身體距桌8cm; 手距筆尖3.33cm)”護(hù)眼原則,保持良好坐姿。長(zhǎng)時(shí)間用眼后注意眺望一下遠(yuǎn)方,休息下眼睛。
2. 增加戶(hù)外活動(dòng),每天必須有2小時(shí)以上,或每周10小時(shí)以上戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。
3. 培養(yǎng)正確做眼保健操的習(xí)慣。
4. 改善照明環(huán)境,避免在較暗光線(xiàn)下學(xué)習(xí)工作。
5. 保障充足睡眠時(shí)間,讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)、初中生每天睡眠9小時(shí)、高中階段學(xué)生每天睡眠8小時(shí)。成年人每天應(yīng)睡眠7~8小時(shí)(每天不宜少于6小時(shí))。
6. 培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣,不躺著看書(shū)、玩手機(jī),不在公交上看書(shū)、玩手機(jī)。
7. 控制手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用,非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過(guò)15分鐘,每天累計(jì)不宜超過(guò)1小時(shí),使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30~40分鐘后,應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小,連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短,可考慮使用有紅光濾過(guò)功能的電子產(chǎn)品。
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