該病原因復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)證明，犬的皮膚存在癢感的感受器，并通過(guò)神經(jīng)末梢傳向大腦。患部組織胺的釋放能促進(jìn)癢感。抓癢因壓痛有止癢作用，但又促進(jìn)釋放更多的組織胺，加重癢感，形成癢--抓的惡性循環(huán)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的皮膚損傷和炎癥。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲(chóng)淫等為致病的主要原因，治療以疏風(fēng)祛濕、清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀為原則，以達(dá)到驅(qū)邪扶正止癢之功效。

全身性瘙癢病(pruritus universalis)常與某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應(yīng)性疾病、腸道寄生蟲(chóng)、習(xí)慣性便秘、月經(jīng)不調(diào)、妊娠及精神焦慮，神經(jīng)性疾病等有關(guān)。

霍奇金病的瘙癢為持續(xù)性，有時(shí)伴發(fā)燒灼感，瘙癢發(fā)生率為10%～25%，且為7%患者的首發(fā)癥狀，但原因不清；1/3以上紅細(xì)胞增多癥患者有瘙癢病，常由溫度變化引發(fā)而與組胺水平無(wú)關(guān)；20%～50%阻塞性黃疸患者有瘙癢，其瘙癢劇烈程度有時(shí)與皮膚中膽鹽濃度平行，由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效，因此其瘙癢可能由中樞機(jī)制引起。

尿毒癥患者也常見(jiàn)全身性難以忍受的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關(guān)；3%～47%全身性瘙癢患者發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)臟腫瘤。皮膚狀態(tài)功能異常(如干燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢；日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些貼身穿著的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起，如鴉片類生物堿，煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁及某些中樞神經(jīng)興奮劑等。

局限性瘙癢病(pruritus localis)的病因有時(shí)與全身性瘙癢病相同，如糖尿病既能引起全身瘙癢，也可引起局限性瘙癢病。肛門(mén)瘙癢病(pruritus ani)多與蟯蟲(chóng)病、前列腺炎、痔核及肛瘺等有關(guān)，陰囊瘙癢病(pruritus scrotal)常與局部多汗，摩擦及股癬等有關(guān)，而女陰瘙癢病(pruritus vulvae)大多與白帶、陰道滴蟲(chóng)病，陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等有關(guān)，也可能由內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平低下及更年期自主神經(jīng)功能紊亂等引起。

癥狀

根據(jù)過(guò)敏的范圍，將本病分為全身性和局限性兩種。

全身性瘙癢病

患者全身各處皆有陣發(fā)性瘙癢，且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同，有的瘙癢可以忍受，有的則自覺(jué)劇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺(jué)疼痛及灼痛時(shí)，癢感才暫時(shí)減輕；往往晚間加劇，影響患者睡眠。由于劇烈瘙癢不斷搔抓，全身皮膚可以出現(xiàn)抓痕、血痂等繼發(fā)皮損，有時(shí)可有濕疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著，抓傷皮膚易繼發(fā)細(xì)菌感染。

全身性瘙癢病又可分為：

(1) 老年性瘙癢病(pruritus senilis)：多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)，軀干多見(jiàn)。

(2) 冬季瘙癢病(pruritus hiemalis)：由寒冷誘發(fā)，常伴皮膚干燥，脫衣睡覺(jué)時(shí)加重。

(3) 夏季瘙癢病(pruritus aestivalis)：高熱、潮濕常是誘因，出汗常使瘙癢加劇。

局限性瘙癢病

指瘙癢發(fā)生于身體的某一部位，臨床上常見(jiàn)：

(1) 肛門(mén)瘙癢?。鹤畛Ｒ?jiàn)。男女均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年男性，兒童多見(jiàn)于蟯蟲(chóng)患病者。瘙癢往往局限于肛門(mén)周圍，有時(shí)向前蔓延至陰囊，向后至臀溝兩側(cè)。肛門(mén)周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰，肛門(mén)皺襞肥厚，因搔抓而發(fā)生輻射狀的皸裂；有時(shí)發(fā)生繼發(fā)性感染；日久肛門(mén)周圍皮膚增厚而成苔蘚化，也可發(fā)生色素沉著。

(2) 女陰瘙癢病：主要發(fā)生在大陰唇、小陰唇，陰阜和陰蒂亦可發(fā)生。因瘙癢常常不斷搔抓，外陰皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，陰蒂及陰道粘膜可出現(xiàn)紅腫及糜爛。

(3) 陰囊瘙癢病：瘙癢發(fā)生在陰囊，但亦可波及陰莖或肛門(mén)。由于不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變，有的患者可見(jiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂及濕疹樣改變。

(4) 其他：如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性局限性瘙癢病，多見(jiàn)于20～30歲婦女。

診斷

根據(jù)無(wú)原發(fā)皮損而僅有瘙癢易于診斷。為了尋找致病因素，常需作全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

一旦出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，則需根據(jù)病史與下列疾病進(jìn)行鑒別：

(1) 蕁麻疹：有特異性皮損(風(fēng)團(tuán))及病程演變過(guò)程。

(2) 蟲(chóng)咬癥：典型皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小皰，多無(wú)全身癥狀。

(3) 藥疹：有明確的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發(fā)生，除固定型藥疹外，多對(duì)稱分布。

(4) 疥瘡：有接觸傳染史、好發(fā)部位及典型皮損，若能查到疥螨即可確診。

治療

應(yīng)力求查明病因，予以根治。

1．一般治療

注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。伴系統(tǒng)性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)??；對(duì)患神經(jīng)衰弱患者，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜、催眠劑。

2．全身治療

(1) 抗組胺藥物：為一線藥物，可選用各種H1受體拮抗劑，H2受體拮抗劑也可聯(lián)用；鈣劑、維生素C等可增強(qiáng)抗組胺藥物的療效。

(2) 鹽酸普魯卡岡靜脈封閉：普魯卡因溶于生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，10天為一療程；嚴(yán)重者靜脈注射利多卡因有效，但作用持續(xù)時(shí)間短(僅幾小時(shí))并可引起低血壓。長(zhǎng)期使用鹽酸普魯卡因、利多卡因等需注意引起接觸過(guò)敏的可能。

(3) 性激素：常用于老年患者，男性患者用丙酸睪酮每周2次肌注，或甲基睪酮口服；女性患者可用已烯雌酚，分2次口服，或黃體酮肌注。生殖系統(tǒng)腫瘤或肝腎功能不全者應(yīng)忌剛或慎用。

(4) 其他：膽汁淤積患者注射納洛酮有效，無(wú)效時(shí)可用阿米替林。

3．局部治療

(1) 外用藥物：如酚爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏或霜?jiǎng)慌庰W病或肛門(mén)瘙癢病患者應(yīng)避免使用刺激性藥物。目前最常見(jiàn)的外用 草本霜，每日3~5次，治療徹底。

(2) 局部封閉療法：用苯海拉明25mg加適量普魯卡因皮損處皮下浸潤(rùn)注射，隔日一次；亦可用曲安西龍或地塞米松加適量普魯卡因在皮損處皮下作封閉，每周1—2次。外用中藥衛(wèi)膚霜，安全、無(wú)刺激，彌補(bǔ)了激素類藥物的弊端。

預(yù)防措施

預(yù)防冬季皮膚瘙癢還請(qǐng)減少洗澡次數(shù)，如若每天洗澡，建議用溫水作短時(shí)間沖洗，避免長(zhǎng)時(shí)間高水溫沖洗。平時(shí)應(yīng)多飲水，補(bǔ)充肌體和皮膚的水分喪失，并適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充含維生素A、E的食物，如胡蘿卜、卷心菜、花生、芝麻等。另外，也可選用甘油、凡士林、橄欖油等滋潤(rùn)性較強(qiáng)的護(hù)膚產(chǎn)品，鎖住皮膚表面水分，緩解干燥瘙癢。

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