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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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深靜脈血栓形成
相關疾病：
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代名詞：
深靜脈血栓形成

定義

  深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。

原因

  目前公認深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。
1.靜脈血流滯緩
  靜脈血流滯緩增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時間，容易引起血栓形成，若發(fā)生在受損的靜脈內膜，則血栓發(fā)生的概率大大增加，是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。


2.靜脈內皮的損傷

  靜脈內皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內膜受損可致靜脈內血栓形成。常見于化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。


3.血液高凝狀態(tài)

  血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內易于凝固，加之內皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。
  在以上三大因素中，每一因素都與血栓的發(fā)生密切相關，但單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或三個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。

癥狀

1.疼痛
  常是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內神經(jīng)感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區(qū)域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩解。


2.腫脹

  是最主要或惟一的癥狀。常為單側肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現(xiàn)為雙側肢體腫脹。


3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化

  由于血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高。


4.全身反應

  如體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)升高等。體溫一般低于38.5℃。


5.肺栓塞

  下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導致肺動脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。


6.血栓后綜合征

  主要表現(xiàn)為肢體沉重不適，腫脹，久站或活動后加重。可伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經(jīng)久不愈或反復發(fā)作的潰瘍等。

診斷

1.血液檢查
  可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發(fā)的繼發(fā)性纖溶反應?？商崾緳C體內有血栓形成。


2.超聲多普勒

  可準確判斷靜脈內是否有血栓及血栓累及的范圍?？勺鳛槭走x的確診性檢查。


3.CT靜脈造影和肺動脈造影

  可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動脈栓塞時首選此方法。


4.靜脈造影

  是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標準”，但是為有創(chuàng)檢查。

治療

1.急性期治療
（1）一般治療 臥床休息，抬高患肢?？蛇M行輕微活動，起床時應穿戴醫(yī)用彈力襪。
（2）抗凝治療 是最主要的治療措施。對確診患者及高度疑診者，如無禁忌證，應即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝素，華法林等。
（3）溶栓治療 急性近段性DVT，發(fā)病時間2周內，一般情況良好，可行溶栓治療。一般不建議全身性靜脈溶栓，推薦導管溶栓。
（4）手術取栓 DVT一般不必手術取栓。股青腫，股白腫，或癥狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓，癥狀出現(xiàn)在一周內，一般狀況良好，可行手術。
（5）下腔靜脈濾器置入 急性DVT不建議常規(guī)放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發(fā)生血栓或肺栓塞，髂靜脈下腔靜脈血栓，近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器。


2.慢性期治療

  為保守治療，如穿彈力襪壓迫治療，口服促進靜脈回流藥物等。
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