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化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)病患者，男性居多，男女之比2～3:1。受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝、肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。

原因

50%以上的致病菌為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。感染以血源性感染最多見，另外細菌可由關(guān)節(jié)腔穿刺、手術(shù)、損傷或關(guān)節(jié)鄰近組織的感染直接進入關(guān)節(jié)。血源性感染也可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見于兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關(guān)節(jié)。

癥狀

化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)：患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動，這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。

1.單關(guān)節(jié)炎

成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒童多累及髖關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)罕見。

2.炎癥表現(xiàn)

關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限。深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)感染時，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯。

3.中毒癥狀

起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。

4.原發(fā)感染病

如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。

診斷

診斷主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。X線檢查僅見關(guān)節(jié)腫脹；稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。

治療

1.一般治療

（1）補液以糾正水、電解質(zhì)紊亂。

（2）采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。

（3）積極鍛煉；

（4）關(guān)節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗。

2.藥物治療

（1）使用有效抗生素 急性期，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服。

（2）關(guān)節(jié)穿刺 抽液、沖冼、注入有效抗生素，至關(guān)節(jié)無滲液為止。

3.手術(shù)治療

（1）應(yīng)做好初期外科處理 預(yù)防關(guān)節(jié)感染。

（2）局部治療 包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，再注入抗生素，每日進行一次。如為膿汁或傷后感染，應(yīng)及早切開引流，傷口也可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染?；贾珣?yīng)予適當固定或牽引，避免感染擴散，并保持功能位置。防止攣縮畸形，或糾正已有的畸形，一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開始關(guān)節(jié)的自動及輕度的被動活動，以恢復關(guān)節(jié)的活動度。但也不可活動過早或過多，以免癥狀復發(fā)。

患者恢復期應(yīng)該注意的是：注意休息，適量勞動，勞逸結(jié)合。保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。遵照醫(yī)囑，按時服藥。定期門診隨訪。

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