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緊張型頭痛是成年人中最常見的頭痛類型，其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關(guān)。本病多發(fā)于成人，尤以女性多見，病程大多較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)十年，常反復(fù)發(fā)作，輕者僅在明顯緊張或憂郁時(shí)才發(fā)生頭痛，慢性者頭痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。一般表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性枕部或額部鈍痛，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，常有壓迫沉重感或頭周圍緊箍感，盡管有時(shí)可有輕度頭昏、視物模糊或耳鳴，但很少有惡心、嘔吐或全身不適。緊張、憂慮可誘發(fā)本病。

原因

病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為“周圍性疼痛機(jī)制”和“中樞性疼痛機(jī)制”與緊張型頭痛的發(fā)病有關(guān)?！爸車蕴弁礄C(jī)制”認(rèn)為，緊張型頭痛患者由于顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、炎癥介質(zhì)釋放增多等，顱周肌筋膜組織痛覺敏感度明顯增加，易引起顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)的緊張和疼痛，它在發(fā)作性緊張型頭痛的發(fā)病中起重要作用。“中樞性疼痛機(jī)制”可能是引起慢性緊張型頭痛的重要機(jī)制。慢性緊張型頭痛患者由于脊髓后角、三叉神經(jīng)核、丘腦、皮質(zhì)等功能和（或）結(jié)構(gòu)異常，對(duì)觸覺、電和熱刺激的痛覺閾明顯下降，易產(chǎn)生痛覺過敏。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異?？捎兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)單胺能遞質(zhì)慢性或間斷性功能障礙。神經(jīng)影像學(xué)研究證實(shí)慢性緊張型頭痛患者存在灰質(zhì)結(jié)構(gòu)容積減少，提示緊張型頭痛患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變。另外，應(yīng)激、緊張、抑郁等也與持續(xù)性頸部及頭皮肌肉收縮有關(guān)，也能加重緊張型頭痛

癥狀

典型病例多在20歲左右起病，隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；兩性均可患病，女性多見。特征是幾乎每日雙側(cè)枕部非搏動(dòng)性頭痛，又稱為慢性每日頭痛。通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀?；?yàn)檩^頻繁發(fā)作的頭痛，頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛；經(jīng)肩背部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺舒適。傳統(tǒng)讓認(rèn)為緊張型頭痛與偏頭痛是不同的疾病，部分病例兼有兩者的頭痛特點(diǎn)，某些緊張型頭痛患者可為搏動(dòng)性頭痛、一側(cè)頭痛或發(fā)作時(shí)伴嘔吐。因此，將緊張型頭痛與偏頭痛看成是代表一個(gè)臨床疾病譜相對(duì)的兩極可能更正確。

診斷

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，排出顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等，通?？梢源_診。國際頭痛協(xié)會(huì)（1988）將TH分為兩類，每類又分為兩個(gè)洲型。診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

1、發(fā)作性緊張型頭痛：

（1）至少有10次發(fā)作，頭痛天數(shù)<180d/年（<15d/月）；

（2）頭痛持續(xù)30分鐘至7小時(shí)；

（3）頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)：

①壓迫和（或）緊束感（非搏動(dòng)性）；

②輕或中度；

③雙側(cè)性；

④行走樓梯或類似日?；顒?dòng)頭痛不加重；

⑤無嘔吐、惡心，可有畏光或畏聲，但不并存。本類包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型（略）

2、慢性緊張型頭痛：

（1）6個(gè)月內(nèi)平均頭痛天數(shù)≥180d/年（≥15d/月）；

（2）頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)：

①壓迫和（或）緊束感（非搏動(dòng)性）；

②輕或中度；

③雙側(cè)性；

④行走樓梯或類似日常活動(dòng)頭痛不加重；

⑤無惡心，可有畏光或畏聲。本類也包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型（略）。應(yīng)注意，如發(fā)性緊張型頭痛發(fā)作次數(shù)未達(dá)到10次；慢性緊張型頭痛發(fā)作時(shí)間尚不到6個(gè)月，均不符合緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療

本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等有效。預(yù)防性治療用阿米替林、丙咪嗪或選擇性5－羥色胺重?cái)z取抑制劑（如林或氯西?。┏Ｓ行?，心得安對(duì)某些病例有用。失眠者可給予苯二氮桌類如地西泮10－20mg/d口服。選擇性病例應(yīng)用心理療法、物理療法和松弛術(shù)更有益處。

并發(fā)癥

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