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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
膽囊腺肌瘤病
相關(guān)疾?。?
陣痛沉默
代名詞：
膽囊腺肌瘤病

定義

膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，為膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，其發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說頗多。1960年jutras提出了比較系統(tǒng)的概念，認(rèn)為是膽囊壁上一種組織成分發(fā)生過度增生的結(jié)果，它既不同于因炎癥引起的疤痕組織增生的病變，它也不具有腫瘤那種破壞性趨勢。正常膽囊粘膜下，由于上皮組織下陷而形成羅阿氏竇，它一般不到達(dá)肌層，在有腺肌增生病時可見粘膜肥厚增生，羅阿氏竇數(shù)目增多，擴(kuò)大成囊狀，深入肌層，甚至可深達(dá)近漿層，形成粘膜內(nèi)憩室。囊內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，其直徑可自針尖大小至8-10mm左右。

原因

病理表現(xiàn)

膽囊粘膜及肌層過度增生，膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層，形成多數(shù)小囊狀突出，稱為羅一阿氏竇(Rokitansky—Aschoff Sinus)。類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。Jutros將之分為彌漫型、節(jié)段型與限局型三型。
彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點狀陰影。
節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，常造成膽囊環(huán)形狹窄，狹窄部壁厚超過2mm，邊緣不規(guī)則（圖8－6）。
局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤，該型可分有內(nèi)翻、外翻和中間位三種表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

無特異性癥狀，可有腹痛及類似膽囊炎、膽石癥癥狀。

癥狀

膽囊癌早期有哪些癥狀呢？可能許多人對膽囊癌都很陌生，其實膽囊癌是一種常見的膽囊惡性腫瘤，許多人都深受膽囊癌的折磨。下面就請專家為大家講講常見的膽囊癌的早期癥狀。

1、畏寒、發(fā)熱：多出現(xiàn)于癌腫晚期，25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱，并可有高熱持續(xù)不退。


  2、黃疸：由于癌腫的擴(kuò)散，約有1/3～1/2患者出現(xiàn)黃疸。少數(shù)病人的黃疸為首發(fā)癥狀，多數(shù)黃疸出現(xiàn)在疼痛之后，黃疸呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，少數(shù)病人表現(xiàn)為間歇性黃疸。黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)，占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。


  3、右上腹疼痛：大部分為右上腹部的持續(xù)性疼痛，并可有陣發(fā)性加劇，向右肩及腰背部放射。此癥狀占84%，由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。


  4、消化道癥狀：絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少，這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。惡心嘔吐亦相當(dāng)常見，并常有食欲減退。

診斷

本病臨床明確診斷較為困難，Raghavendra認(rèn)為超聲對膽囊腺肌病的診斷優(yōu)于X線檢查，隨著超聲顯象儀分辨率的提高和超聲診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗的積累，國內(nèi)已有許多超聲診斷膽囊腺肌病的報告。
膽囊腺肌病的聲象圖特點：
（1） 膽囊壁增厚，呈彌漫性，節(jié)段性改變或局限性改變。
（2） 增厚的膽囊壁內(nèi)，可見無回聲暗區(qū)或回聲增強(qiáng)區(qū)（膽固醇沉積）。
（3） 合并壁間結(jié)石和膽囊結(jié)石，可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。
膽囊腺肌病的CT表現(xiàn)：
CT主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚及伸入其內(nèi)的多個小壁內(nèi)憩室，它們與膽囊腔相通。膽囊造影CT檢查可見增厚的膽囊壁內(nèi)多發(fā)小點狀造影劑充盈，與膽囊腔相通。而羅－阿氏竇內(nèi)造影劑充盈更為顯著，脂肪餐后膽囊收縮功能良好，類似“花環(huán)”樣。彌漫型表現(xiàn)為整個膽囊壁增厚，壁內(nèi)多發(fā)如上述小憩室樣突出。節(jié)段型表現(xiàn)為膽囊－節(jié)段性壁肥厚，壁內(nèi)多發(fā)上述小憩室樣突出，膽囊腔呈節(jié)段性狹窄。如發(fā)生在膽囊頸部，則膽囊呈葫蘆狀或啞鈴狀變形。限局型表現(xiàn)為膽囊底部之部分膽囊壁肥厚，壁內(nèi)有上述小憩室樣突出。底部中心?？梢娔殬影枷?。

治療

因為是良性病變，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院開展微創(chuàng)保留膽囊的局部切除，術(shù)中送冰凍病理切片化驗，如為良性，結(jié)束手術(shù)。少數(shù)為惡性，需切除膽囊。
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