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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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心律失常
相關(guān)疾?。?
心跳加速
代名詞：
心律失常

定義

心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。

原因

遺傳性心律失常多為基因通道突變所致，如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等。
后天獲得性心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?，心肌病，心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。

癥狀

心律失常的血液動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類型，心功能及對血液動力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動過緩，竇性心律不齊，偶發(fā)的房性期前收縮，一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血液動力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征，快速心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速，持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死，由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：
1.冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)
各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.腦動脈供血不足的表現(xiàn)
不同的心律失常對腦血流量的影響也不同。腦血管正常者，上述血流動力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力，視物模糊，暫時性全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害表現(xiàn)。
3.腎動脈供血不足的表現(xiàn)
心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。
4.腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)
快速心律失常時，血流量降低，腸系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。
5.心功能不全的表現(xiàn)
主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力、水腫等。

診斷

心律失常的確診大多要靠心電圖，部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。

治療

應(yīng)根據(jù)心律失?；颊叩陌Y狀、心律失常的類型及其對血液動力學(xué)的影響，來判斷是否需要治療。通常包括發(fā)作時心律失常的控制、去除病因病灶、改良基質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)等幾個方面。治療方法上可分為非藥物治療和藥物治療。
1.非藥物治療方法
包括壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等反射性興奮迷走神經(jīng)的方法；電復(fù)律、電除顫、心臟起搏器植入和消融術(shù)等電學(xué)治療方法；外科手術(shù)等。
（1）反射性興奮迷走神經(jīng)方法可用于終止多數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速，可在藥物治療前或同時采用；
（2）電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位快速心律失常發(fā)作和心室撲動、心室顫動；
（3）心臟起搏器多用于治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常；
（4）導(dǎo)管消融術(shù)可以根治多種室上性心動過速，如預(yù)激綜合征、房室折返性心動過速等；
（5）外科手術(shù)治療目前主要是用于治療房顫合并其他心臟病需要開胸手術(shù)者。
2.常用抗心律失常藥物
現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種，至今還沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。
（1）Ⅰ類 即鈉通道阻滯藥。1）ⅠA類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。2）ⅠB類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。3）ⅠC類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有普羅帕酮等藥。
（2）Ⅱ類 為β腎上腺素受體阻斷藥，因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。
（3）Ⅲ類 是選擇地延長復(fù)極過程的藥物，屬此類的有胺碘酮。
（4）Ⅳ類 即鈣通道阻滯劑。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。
長期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)，以便隨時應(yīng)急。

預(yù)防措施

1.生活要規(guī)律，保證充足的睡眠；
2.居住環(huán)境力求清幽，避免喧鬧，多種花草，有利于怡養(yǎng)性情；
3.注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節(jié)制房事，預(yù)防感冒；
4.盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食，因為發(fā)胖會使心臟負荷加重；
5.注意季節(jié)、時令、氣候的變化，因為寒冷、悶熱的天氣，以及對疾病影響較大的節(jié)氣，如立春、夏至、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常，應(yīng)提前做好防護，分別采取保暖，通風(fēng)、降溫等措施；
6.飲食以易消化、清淡、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時定量為原則，心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品，少食細糧、松花蛋、動物內(nèi)臟，兼有水腫者，應(yīng)限制飲水量；
7.精神情志的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，設(shè)法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)；
8.患者除日?？诜幫猓€應(yīng)備有醫(yī)生開具的應(yīng)急藥品，如心得安、速效救心丸、心痛定、阿托品等。
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