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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
軍團(tuán)菌
相關(guān)疾?。?
頸部疼痛咳嗽流鼻涕
代名詞：
軍團(tuán)菌

定義

軍團(tuán)桿菌，系需氧革蘭氏陰性桿菌，以嗜肺軍團(tuán)菌最易致病?，F(xiàn)已提出了超過(guò)30種軍團(tuán)桿菌，至少19種是人類肺炎的病原。其中最常見(jiàn)病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細(xì)菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征，引起類似疾病。
軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌引起的臨床綜合征。1976年美國(guó)費(fèi)城召開(kāi)退伍軍人大會(huì)時(shí)暴發(fā)流行而得名。病原菌主要來(lái)自土壤和污水，由空氣傳播，自呼吸道侵入。臨床表現(xiàn)類似肺炎。

原因

軍團(tuán)菌(Legionella)是一種廣泛存在于自然界中的機(jī)會(huì)致病菌，能引起以發(fā)熱和呼吸道癥狀為主的疾病稱軍團(tuán)菌病(legionnaires'diseasesLD)，其中最為多見(jiàn)和嚴(yán)重的臨床類型為以肺部感染為主，同時(shí)伴有全身多系統(tǒng)損害的軍團(tuán)菌肺炎

診斷

軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)菌科細(xì)菌所致的肺部感染。多散在發(fā)病或小流行，亦可暴發(fā)流行。由空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現(xiàn)在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實(shí)變，病變迅速發(fā)展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標(biāo)本中分離出細(xì)菌。紅霉素、利福平對(duì)本病的治療效果較好  。

臨床表現(xiàn)

1．緩慢起病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數(shù)病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴(yán)重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經(jīng)精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。
2．急性病容，呼吸急促。肺部有羅音和實(shí)變體征。約20%有相對(duì)緩脈。少數(shù)患者有胸膜摩擦音。

診斷依據(jù)

1．可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。
2．發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。
3．呼吸困難，相對(duì)緩脈。肺部可有濕羅音和實(shí)變體征或有胸膜摩擦音。
4．白細(xì)胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。
5．胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。
6．特殊檢查：直接熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。肺活檢組織用特殊染色軍團(tuán)菌陽(yáng)性； 間接熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對(duì)比高4倍；放射免疫測(cè)定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定尿中可溶性細(xì)菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團(tuán)菌生長(zhǎng)。

治療

治療原則

1．抗菌療法。
2．對(duì)癥治療。
3．支持療法。

用藥原則

1．輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。
2．較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。
3．重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應(yīng)用利福平，強(qiáng)力霉素。支持對(duì)癥等綜合治療。為避免復(fù)發(fā)，病程需3周以上。
4．氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對(duì)本病無(wú)效。
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