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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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軀體癥狀性障礙
相關(guān)疾?。?
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代名詞：
軀體癥狀性障礙

定義

  軀體癥狀性障礙 (somatic symptom disorders) 是DSM-5中的一個新的分類名稱, 這類障礙的共同點是存在突出的與顯著痛苦不適和損害相關(guān)的軀體癥狀。軀體癥狀障礙患者不僅受到與癥狀相關(guān)不適折磨, 同時也存在焦慮、抑郁等多種心理癥狀的困擾;并在多個因素的共同影響下造成過度醫(yī)療。軀體癥狀障礙雖然是一種患病率高的心理疾病, 但患者卻因為疾病認(rèn)知和病恥感等原因多不到精神/心理科而就診于其他專科。

原因

  既往的基于生物醫(yī)學(xué)模式的“醫(yī)學(xué)無法解釋癥狀”即“查無實據(jù)”或沒有器質(zhì)性病理變化的軀體癥狀。1980年出版的DSM-Ⅲ及后來的DSM-Ⅳ將較為嚴(yán)重的這些癥狀歸于為“軀體形式障礙”。引入“軀體形式障礙”這一診斷名稱, 被認(rèn)為是基于相對明確的理論 (認(rèn)為心理是其病因) 與更系統(tǒng)的分類, 目的是更有利于治療;存在的不足之處也顯而易見, 但總的來說至少有兩個:第一, “軀體形式”暗指心理原因?qū)е萝|體痛苦。這使患者難以理解、不能接受這個診斷, 也不就診于精神或心理?？?第二, “軀體形式”仍然意味著軀體、心理二元論思維, 即仍有秉承“醫(yī)學(xué)無法解釋”之生物醫(yī)學(xué)模式之嫌, 這決定了其診斷思維主要是排除 (軀體疾病) 性診斷。

癥狀

  受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式影響, 患者會極其關(guān)注自己軀體的癥狀, 認(rèn)為自己的癥狀是嚴(yán)重軀體疾病的表現(xiàn), 擔(dān)心醫(yī)生不重視其癥狀, 因此期待醫(yī)生給自己做相應(yīng)的徹底的檢查。同時, 這類患者往往缺乏內(nèi)心洞察力, 并且多數(shù)患者由于害怕社會歧視及其他負(fù)面影響, 通常不愿將自己的癥狀歸因于精神心理問題, 因此許多患者不和醫(yī)生談心理或情緒方面的問題。另外, 傳統(tǒng)醫(yī)療模式也影響醫(yī)務(wù)人員的診斷思維, 由于擔(dān)心誤診或漏診, 又或不愿意相信患者的癥狀是社會心理因素導(dǎo)致, 醫(yī)生也往往投入大量的時間與精力去尋找導(dǎo)致患者癥狀的生物或病理學(xué)證據(jù), 很少將軀體化癥狀的原因與社會心理因素聯(lián)系起來。


1.3 醫(yī)患溝通過程中的問題及對策

  軀體癥狀障礙患者通常搞不清自身狀況, 會將疾病癥狀和非疾病情況結(jié)合起來描述, 解釋方式多是混亂的、復(fù)雜和矛盾的?；颊哌@樣做是因為癥狀的復(fù)雜多變性, 對病因的不理解和對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。由于沒有生物醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持, 患者為了使得就診合理化, 往往利用夸大的情感言語與行為。醫(yī)生則首先缺乏相應(yīng)的“共情”能力, 無法完全了解患者真正關(guān)注的東西是什么。在回答患者的問題時, 又往往只是基于生物醫(yī)學(xué)檢查的證據(jù)。但由于沒有明顯的生物醫(yī)學(xué)證據(jù)支持, 因此大多數(shù)時候, 醫(yī)生都只是給予患者一些含糊不清或說服性不強的解釋。其次, 大多數(shù)醫(yī)生都缺乏對患者的洞察力, 因而常常忽視患者的想法或疾病信念, 并急迫地希望患者能接受“心身疾病或心理障礙”這些概念對其癥狀的解釋與治療。但患者卻希望圍繞生物醫(yī)學(xué)的范圍來討論自身的癥狀。另外, 多數(shù)醫(yī)生在解釋病因及治療方法時使用大量專業(yè)術(shù)語, 直接告知患者疾病與心理、精神因素相關(guān), 或因無器質(zhì)性病變而給出一個模棱兩可的解釋, 甚至告訴患者“無病”?；颊咭蚵牪欢忉尪幌嘈旁\斷, 甚至加深對疾病特殊性和嚴(yán)重性的擔(dān)憂, 導(dǎo)致在經(jīng)過一些治療之后仍沒有改變對自己疾病的理解, 并且拒絕依從醫(yī)生給予的建議。

治療

  醫(yī)生應(yīng)保持積極、理解、支持的態(tài)度與患者溝通, 清楚且簡潔地告知患者的軀體和實驗室檢查結(jié)果無異常, 盡量少用專業(yè)術(shù)語。在了解患者自己對癥狀的病因解釋的基礎(chǔ)上對疾病做出符合患者文化能被患者理解的科學(xué)解釋, 使患者更接納自己所患的疾病, 為后續(xù)的治療做鋪墊。健康焦慮是軀體癥狀障礙患者的顯著特征, 只告訴他們沒有患什么病而不告訴他們患了什么病是不夠的;要告知患者患的是一種相當(dāng)常見的無明顯器質(zhì)性病變的疾病, 可引起嚴(yán)重不適并影響工作和生活。要使患者理解醫(yī)學(xué)確信這些癥狀并非患者有意為之, 也無法通過主觀努力消除, 且有方法治療或緩解該疾病, 但需要醫(yī)患之間密切的合作, 使患者能信任且積極配合醫(yī)生的治療。

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