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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
消化不良
相關(guān)疾?。?
胸口痛飯后不快感打嗝飽腹感
代名詞：
消化不良

定義

消化不良(dyspepsia)是一種臨床癥候群，是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良主要分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良。功能性消化不良屬中醫(yī)的“脘痞”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇，其病在胃，涉及肝脾等臟器，宜辨證施治，予以健脾和胃，疏肝理氣，消食導(dǎo)滯等法治療。

原因

引起消化不良的原因很多，包括胃和十二指腸部位的慢性炎癥，使食管、胃、十二指腸的正常蠕動功能失調(diào)。患者的精神不愉快、長期悶悶不樂或突然受到猛烈的刺激等均可引起。胃輕癱則是由糖尿病、原發(fā)性神經(jīng)性厭食和胃切除術(shù)所致。
胃動力障礙引起的疾病
胃腸疾病會引起消化不良，包括胃和十二指腸部位的慢性炎癥，使食管、胃、十二指腸的正常蠕動功能失調(diào)。
胃輕癱
不是胃真的癱瘓了，而是胃運動功能下降。在正常情況下，當(dāng)食物進(jìn)入胃時，胃能膨脹以容納食物，同時胃又有很強(qiáng)的收縮力和蠕動力，將食物排送到小腸進(jìn)一步消化和吸收。這種排空運動除了肌肉運動，還受自主神經(jīng)的控制。
精神因素
患者的精神不愉快、長期悶悶不樂或突然受到猛烈的刺激等均可引起。老年人的消化功能減退，易受情緒影響，有時食物稍粗糙或生冷及食物過多過油膩時也可誘發(fā)。值得強(qiáng)調(diào)的是，一般在家中自我治療的輕型消化不良，大都由于情緒不好、工作過于緊張、天寒受涼或多食不易消化食物所引起，僅有輕微的上腹不適、飽脹、燒心等癥狀。
老年人的消化功能減退，易受情緒影響，有時食物稍粗糙或生冷及食物過多過油膩時也可誘發(fā)。
值得強(qiáng)調(diào)的是，一般在家中自我治療的輕型消化不良，大都由于情緒不好、工作過于緊張、天寒受涼或多食不易消化食物所引起，僅有輕微的上腹不適、飽脹、燒心等癥狀。
消化不良可由特發(fā)性、先天性、炎癥性、傳染性或胰腺疾病所致，也可繼發(fā)于多種全身性疾病。如乳糜瀉為麩質(zhì)敏感性腸病，是原發(fā)性腸道吸收不良綜合征。因小腸粘膜缺乏某種肽酶，不能把麩質(zhì)代謝產(chǎn)物α麩蛋白徹底分解，而麩蛋白對小腸粘膜有強(qiáng)烈損害作用。進(jìn)食的麩質(zhì)在腸粘膜局部刺激lgA抗體產(chǎn)生，而且可與lgA形成抗原-抗體原復(fù)合物，沉積于腸粘膜，在補體參與下發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起腸粘膜損傷。吸收不良綜合征包括熱帶性和非熱帶吸收不良綜合征，及小兒乳糜瀉。流行于熱帶地區(qū)的吸收不良綜合征，以慢性脂肪瀉、多種營養(yǎng)素缺乏，口炎、巨幼紅細(xì)胞性貧血為特性，抗生素治療有效；而小兒乳糜瀉和非熱帶性吸收不良綜合征病人，主要是不能耐麩質(zhì)而引起吸收不良綜合征。

癥狀

一、上腹痛

上腹痛為常見癥狀，部分患者以上腹痛為主要癥狀，伴或不伴有其他上腹部癥狀。上腹痛多無規(guī)律性，在部分患者上腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為飽痛，進(jìn)食后緩解，或表現(xiàn)為餐后0.5-3.0小時之間腹痛持續(xù)存在。


二、早飽，腹脹，噯氣

早飽，腹脹，噯氣亦為常見癥狀，可單獨或以一組關(guān)頭出現(xiàn)，欄或不伴有腹痛，早飽是指有飽感但進(jìn)食后不久即有飽感，致攝信食物明顯減少。上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。早飽滿和上腹脹常駐伴有噯氣。


三、功能性消化不良的癥狀
不少患者同時伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛，注意力不集中等精神癥狀，這些癥狀在部分患者與恐癌心理有關(guān)。
功能性消化不良：凡具有有上述消化不良癥狀，而無確切的器質(zhì)性疾病可解釋者，稱為功能性消化不良(functional dyspepsion，F(xiàn)D)此類消化不良發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。發(fā)病原因主要和精神心理因素有關(guān)，如情緒波動，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。西方國家資料統(tǒng)計FD約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%。根據(jù)癥狀不同，F(xiàn)D可分為3個亞型：
潰瘍樣消化不良型
(1)潰瘍樣消化不良型，它以消化性潰瘍的癥狀為特征，而又無潰瘍的存在，新近研究發(fā)現(xiàn)常常面臨應(yīng)激的病人可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，有胃酸排出的間歇性升高，加之動力障礙使胃酸對粘膜損害的作用延長和增加。因此，此型病人可因進(jìn)食或服用H-受體拮抗劑而好轉(zhuǎn)。
(2)動力障礙樣消化不良型，它以胃潴留癥狀為特征的臨床表現(xiàn)為主，病人存在難以定位的上腹痛或不適，常由進(jìn)食引起或餐后加重，同時有餐后上腹發(fā)脹、早飽、惡心或嘔吐、食欲不佳等。
(3)特異性消化不良型，有FD癥狀，但不符合上述兩組特征性消化不良的患者。
器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。對于這些病人來說，治療的時候主要針對病因治療，輔助補充消化酶或者改善胃動力來緩解消化不良癥狀。
(4)器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。對于這些病人來說，治療的時候主要針對病因治療，輔助補充消化酶或者改善胃動力來緩解消化不良癥狀。
所以消化不良癥狀發(fā)生后應(yīng)及時檢查，首先要確認(rèn)是否伴隨其它疾病。

診斷

1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在 12 月中累計超過12周
（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；
（3）實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病；
（4）無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病
（5）無腹部手術(shù)史。對科研病例選擇還需將同時伴有腸易激綜合征者除外，以免影響研究的可比性；經(jīng)定期隨訪未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變，隨訪時間1年以上。
（6）鑒別診斷：需要鑒別的疾病見診斷標(biāo)準(zhǔn)所列。其中要特別指出的是，以往將有燒心、反酸癥狀而胃鏡檢查未見有反流性食管炎者列為反流型的FD ，現(xiàn)已將這部分患者歸為內(nèi)鏡檢查陰性的胃食管反流病。

治療

功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為多種因素所致，現(xiàn)已公認(rèn)其主要的發(fā)病機(jī)制為胃腸運動障礙、胃酸分泌異常、內(nèi)臟感知過敏，而精神心理因素、飲食因素、幽門螺桿菌感染和胃腸激素等的作用尚在探索中。功能性消化不良治療方法的選擇均為經(jīng)驗性的，尚無一種方法或藥物對所有的患者都有肯定的療效，也缺乏客觀可靠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療的基本原則是在建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，因人而異采取個體化、綜合治療措施。其中腸胃調(diào)神劑辨證治療也是一種重要的治療方法。

預(yù)防措施

1．生活要規(guī)律，定時入睡，作好自我心理調(diào)理，消除思想顧慮，注意控制情緒，心胸寬闊。
2．戒煙酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。
3．到醫(yī)院去檢查一下，看胃不舒服是否是由糖尿病或甲狀腺功能低下所致。
4．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不暴飲暴食，避免吃不易消化的食物及飲用各種易產(chǎn)氣的飲料。

5．選安全、有效且價廉的藥物。除使用胃腸運力藥物，如嗎叮啉，還要補充消化酶及促膽汁分泌的藥物。


因為膽汁在消化過程中是不可缺少的，它還能與消化酶互相協(xié)同，起到良好的消化作用。近年來，一種新型消化酶制劑復(fù)方阿嗪米特腸溶片不僅含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，還含有效促進(jìn)膽汁分泌的阿嗪米特和消除腹部脹氣的二甲硅油。經(jīng)臨床觀察，用藥4周的總有效率達(dá)85%以上，且無任何不良反應(yīng)。
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