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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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代名詞：
腹腔積液

定義

正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體（一般少于200ml），對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過200ml時稱為腹腔積液（ascites）。腹腔積液僅是一種病征，產(chǎn)生腹腔積液的病因很多，比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養(yǎng)障礙病、惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等。

原因

腹腔積液是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀、特點，通常分為漏出性、滲出性和血性3大類。
1.漏出性腹腔積液
常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養(yǎng)缺乏性、乳糜性等；
2.滲出性腹腔積液
常見原因有：自發(fā)性細菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎（包括癌性腹腔積液），結(jié)核性腹膜炎，胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；
3.血性腹腔積液
常見原因有：急性門靜脈血栓形成、肝細胞癌結(jié)節(jié)破裂、肝外傷性破裂、肝動脈瘤破裂、宮外孕等

癥狀

除有腹腔積液外，常有原發(fā)病的癥狀和體征。
1.由心臟疾病引起的腹腔積液查體時可見有發(fā)紺、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大、心前區(qū)震顫、肝脾大、心律失常、心瓣膜雜音等體征。
2.肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾大等體征。
3.腎臟疾病引起的腹腔積液可有面色蒼白，周圍水腫等體征。面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎。
4.患者有消瘦、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有包塊多為惡性腫瘤。常伴有體溫升高，惡心嘔吐，腹脹及腹部劇痛。血性腹腔積液一般會有急性失血的表現(xiàn)，病人會出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細數(shù)，血壓下降，甚至發(fā)生休克。

診斷

1.實驗室檢查
肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損，免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹腔積液的性質(zhì)和鑒別腹腔積液的原因。
2.體格檢查
除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征。
3.超聲及CT檢查
不僅可顯示少量的腹腔積液、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內(nèi)占位性病變。心臟的大小、結(jié)構(gòu)、心臟流入道及流出道的情況、血流情況。腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。

治療

由于引起腹腔積液的病因甚多，無論是腹腔積液呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，遇腹腔積液患者時，應(yīng)盡快地確定其腹腔積液的性質(zhì)，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹腔積液才可能減少或消失；如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹腔積液引起的癥狀（包括腹脹、呼吸受限等）可進行必要的對癥治療。此外，晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結(jié)締組織病等所致的腹腔積液，雖然針對病因進行治療，但其腹腔積液常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹腔積液，而僅能進行綜合性治療。
1.限制水、鈉攝入
腹腔積液患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹腔積液患者，目的是盡可能多的將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。
2.利尿藥
為了加速水分從腎臟的排出，可選擇使用利尿藥。一般應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂。
3.補充白蛋白或加速蛋白合成
如腹腔積液主要因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致，除多進蛋白含量高的食物外，還應(yīng)適當靜脈補充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。
4.放腹腔積液
當大量腹腔積液影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時，可采取放腹腔積液治療，以減輕癥狀。每次抽取腹腔積液量以1000～3000ml為宜。
5.腹腔積液濃縮回輸、腹腔積液頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）
如腹腔積液系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可采用腹腔積液濃縮回輸法治療，即將腹腔積液超濾后將腹腔積液中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等物質(zhì)經(jīng)頸靜脈回輸入體內(nèi)。
6.血管擴張藥
當腹腔積液為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應(yīng)，可適當應(yīng)用血管擴張藥，例如，靜脈滴注川芎嗪或多巴胺有利于增強利尿效果。

預(yù)防措施

1.注意飲食，防止暴飲暴食。
2.多運動，增加機體免疫力，保護內(nèi)臟功能。
3.手術(shù)時，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則。
4.養(yǎng)成合理膳食習慣：保持清淡飲食，多吃新鮮蔬菜及水產(chǎn)品，如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等。少食多餐，禁食肥肉及動物內(nèi)臟，不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。
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