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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
心源性暈厥
相關(guān)疾?。?
意識變化眩暈西脈
代名詞：
心源性暈厥

定義

  心源性暈厥，是由于心輸出量突然降低引起急性腦缺血發(fā)作而誘發(fā)的暈厥。嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時可導(dǎo)致猝死，是暈厥最嚴(yán)重的類型。多數(shù)心源性暈厥與體位無關(guān)，少有前驅(qū)癥狀，發(fā)作時可伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律失常、心音微弱和相應(yīng)的心電圖異常。

原因

1.心律失常
心律失常是心源性暈厥中最常見的原因，分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩種。
（1）因快速性心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病患者，少數(shù)也見于正常人。室性心動過速（室速）引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質(zhì)性心臟病者。心室撲動和心室顫動見于各種器質(zhì)性心臟病、抗心律失常藥不良反應(yīng)、預(yù)激綜合征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極嚴(yán)重心律失常。頻發(fā)多源室性期前收縮偶可引起心源性暈厥。對于陣發(fā)性室上性心動過速，當(dāng)心室率超過200次/分且伴有器質(zhì)性心臟病時則可發(fā)生暈厥。心房撲動和心房顫動，心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可發(fā)生暈厥。
（2）緩慢性心律失常引起的心源性暈厥，可見于各種器質(zhì)性心臟病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征易發(fā)生心源性暈厥。對于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心室率極度緩慢時可發(fā)生心源性暈厥。


2.心排血受阻

根據(jù)血流受阻的部位可分為左室流出受阻和右室流出受阻兩種情況。前者可見于主動脈瓣狹窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤等情況。后者如肺動脈瓣狹窄，原發(fā)性肺動脈高壓，大面積肺栓塞等。


3.心肌本身病變和先天性心臟病

心肌病變使心肌收縮力下降，心排血量降低，常伴嚴(yán)重心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，故其引起的暈厥預(yù)示病情危重，是猝死的重要原因。Fallot四聯(lián)癥是導(dǎo)致暈厥中最常見的先天性心臟病。暈厥多發(fā)生于運(yùn)動或體力活動時。動脈導(dǎo)管未閉由于產(chǎn)生嚴(yán)重肺動脈高壓偶可發(fā)生暈厥。

癥狀

  本病突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見潮式呼吸。

診斷

1.心電圖檢查
若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護(hù)或普通體表心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對明確診斷和治療都極有價值。其中，24小時動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)某些相關(guān)的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關(guān)系，必要時可作心臟電生理檢查以鑒別暈厥的原因。


2.超聲心動圖

暈厥發(fā)作時多難實(shí)施超聲心動圖檢查，在發(fā)作間歇期可行該項(xiàng)檢查，有利于排除因心臟排血受阻的疾病和先天性心臟病導(dǎo)致的心源性暈厥發(fā)作。

治療

1.暈厥
發(fā)現(xiàn)暈厥患者時應(yīng)立即將患者置于頭低足高位，并將患者的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌后墜堵塞氣道。在暈厥發(fā)作時不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。


2.心動過緩性心律失常所致暈厥

常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。


3.心動過速性心律失常所致暈厥

可使用抗心律失常藥物。對于室性心律失常包括頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等可選用諸如利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物，必要時行電復(fù)律。


4.QT間期延長

引起的多形性室性心動過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥禁忌使用延長復(fù)極的抗心律失常藥物，禁用所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予異丙腎上腺素或阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療。


5.急性心臟排血受阻所致的暈厥

囑患者避免劇烈運(yùn)動，防止暈厥發(fā)作；若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。


6.明確病因

明確心源性暈厥的病因后，應(yīng)針對病因治療，如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及改善心肌缺血等。此外，應(yīng)注意某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動脈夾層。

并發(fā)癥

  是否存在器質(zhì)性心臟疾病是影響此類暈厥患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素。不存在器質(zhì)性心臟病患者預(yù)后較好，存在器質(zhì)性心臟病或左室功能不全的患者預(yù)后較差，若出現(xiàn)暈厥應(yīng)立即采取各種治療措施，并且高度警惕猝死的危險。

預(yù)防措施

  本病的發(fā)病主要是患者自身存在器質(zhì)性心臟病，因而預(yù)防重點(diǎn)在于針對不同類型器質(zhì)性心臟疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，以盡量控制暈厥的發(fā)作。
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