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粘液性水腫昏迷（myxedema coma）是甲減病情加重的嚴(yán)重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。粘液性水腫昏迷是甲狀腺功能低減癥未能及時(shí)診治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點(diǎn)除有嚴(yán)重的甲狀腺功能低減表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時(shí)發(fā)生休克。本癥常發(fā)生于老年女性患者，雖然發(fā)生率不高，但有較高的病死率，其危險(xiǎn)性不亞于糖尿病昏迷。

原因

粘液性水腫昏迷發(fā)生前常有感染、應(yīng)激及使用鎮(zhèn)靜劑等誘因，甲狀腺功能減退癥狀的加重，如乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡及動(dòng)作遲緩、記憶力減退等。如得不到及時(shí)治療，則發(fā)生粘液性水腫昏迷，亦稱甲狀腺功能減退危象。

癥狀

（1）嗜睡、意識(shí)不清甚至昏迷。

（2）呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸淺慢，低通氣狀態(tài)，CO2潴留等。

（3）低體溫。

（4）心率減慢、低電壓。

（5）水中毒。

（6）急性尿潴留、麻痹性腸梗阻等。

診斷

原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能低減癥臨床上常難于鑒別。從病因考慮絕大多數(shù)是原發(fā)性的。測(cè)定TSH對(duì)區(qū)別原發(fā)、繼發(fā)或第三性甲狀腺功能低減癥有幫助。在緊急治療開(kāi)始時(shí)，均采用糖皮質(zhì)激素，因此，這種鑒別不一定需要。但是，對(duì)病情改善后的進(jìn)一步病因治療，此項(xiàng)檢查是有意義的。

典型病例診斷并不困難，對(duì)不夠典型的病例，急診條件下常難證實(shí)。臨床上本病易與其他系統(tǒng)疾病混淆，特別是一些心血管、胃腸、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，及其他常見(jiàn)的昏迷原因，應(yīng)盡快排除，便于治療。

治療

1．替代治療：左旋甲狀腺素（L-T4）每千克體重2μg，慢速靜注5~10min內(nèi)注完，以后每日靜注100μg，患者清醒后改為維持量口服。一般在用藥24h內(nèi)血壓、脈搏、體溫和精神狀態(tài)可明顯改善。開(kāi)始先給T3效果更好，靜注10μg，每4~6小時(shí)1次，病情改善后改用L-T4。也可用甲狀腺片，先鼻飼80mg，以后每8h1次，病情好轉(zhuǎn)后改為維持量。

2．保持體溫，但不宜加熱。

3．必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣。

4．測(cè)定血糖和電解質(zhì)后適當(dāng)補(bǔ)液，注意觀察水潴留情況。

5．氫化可的松靜滴100~200mg/d。

6．去除誘因，如感染。

預(yù)防措施

本病如未能及時(shí)治療，預(yù)后差，呼吸衰竭是主要死亡原因。過(guò)去本病病死率高達(dá)80%，隨診治水平的提高，目前已有降低，但仍有50%左右。許多因素如體溫明顯降低，昏迷時(shí)間延長(zhǎng)，低血壓，惡病質(zhì)及未能識(shí)別和及時(shí)處理等均影響預(yù)后。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)于判斷預(yù)后價(jià)值不大

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