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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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產后抑郁癥
相關疾?。?
憂郁焦急不安
代名詞:
產后抑郁癥

定義

產后抑郁癥(postpartum depression)是指女性于產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作,與產后心緒不寧和產后精神病同屬產褥期精神綜合征。發(fā)病率在 15%~30%。典型的產后抑郁癥于產后6周內發(fā)生,可在3~6個月自行恢復,但嚴重的也可持續(xù)1~2年,再次妊娠則有20%~30%的復發(fā)率。其臨床特征與其他時間抑郁發(fā)作無明顯區(qū)別。

原因

1.生物因素
(1)內分泌因素 在妊娠分娩的過程中,體內內分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化,尤其是產后24小時內,體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現,臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值,患者表現情緒愉快;分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑郁。
(2)遺傳因素 有精神病家族史,特別是有家族抑郁癥病史的產婦,產后抑郁的發(fā)病率高。
(3)產科因素 產前心態(tài)與產后抑郁癥的發(fā)病相關,產時、產后的并發(fā)癥、難產、滯產、使用輔助生育技術、第一產程時間長、陰道助產、手術等均會給產婦帶來緊張和恐懼,導致生理和心理上的應激增強,誘發(fā)產后抑郁癥。
(4)軀體疾病因素 有軀體疾病或殘疾的產婦已發(fā)生產后抑郁,尤其是感染、發(fā)熱時對產后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經機能的易感性,情緒及運動信息處理調節(jié)系統(tǒng)(如多巴胺)的影響,可能與產后抑郁的發(fā)生有關。
2.社會心理因素
產婦人格特征、分娩前心理準備不足、產后適應不良、產后早期心緒不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、產婦年齡小、夫妻關系不和、缺乏社會支持、家庭經濟狀況、分娩時醫(yī)務人員態(tài)度、嬰兒性別和健康狀況等等,均與產后抑郁癥的發(fā)生密切相關。

癥狀

1.情緒的改變
患者最突出的癥狀是持久的情緒低落,表現為表情陰郁,無精打采、困倦、易流淚和哭泣?;颊叱S谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?;颊呓洺8械叫那閴阂?、郁悶,常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時期內,多數時間情緒是低落的,即使其間有過幾天或1~2周的情緒好轉,但很快又陷入抑郁。盡管如此,患者抑郁程度一般并不嚴重,情緒反應依然存在,幾句幽默解嘲的警句,能使之破涕為笑。一場輕松的談話,能使之心情暫時好轉?;颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常,但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。
2.自我評價降低
對嬰兒健康過分焦慮;自責,擔心不能照顧好嬰兒;自暴自棄,自罪感;對身邊的人充滿敵意,與家人、丈夫關系不協(xié)調。
3.對生活缺乏信心
不情愿喂養(yǎng)嬰兒;覺得生活無意義;主動性降低,創(chuàng)造性思維受損;嚴重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。
4.軀體癥狀
易疲倦;入睡困難、早醒;食欲下降;性欲的減退乃至完全喪失。

診斷

檢查

目前常用于產后抑郁測評的篩查量表有:
1.愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)
是應用最廣泛的自評量表,用于初級保健篩查。此表包括10項內容,于產后6周進行調查,可提示有無抑郁障礙,但不能評估病情的嚴重程度。
2.Zung抑郁自評量表(SDS)
此表包括20道題,將抑郁程度分為4個等級,具有不受年齡、經濟狀況等因素影響的優(yōu)點,主要用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重度及治療中的變化。
3.貝克抑郁問卷(BDI)
是一個有21道題的問卷,對診斷產后抑郁癥有較好的一致性和重復性,但問卷結果會比其他方法偏高。
4.漢密頓抑郁量表(HAMD)
此表簡單、準確,便于掌握,是臨床評定抑郁狀態(tài)使用最多的量表,將抑郁癥狀列出24個條目,分5級評分。但有時與焦慮癥不易鑒別。
5.癥狀自評量表(SCL90)
能區(qū)分出是否有心理癥狀,適用于檢測是否有心理障礙、有何種障礙及其嚴重程度,被廣泛用于精神障礙和心理疾病門診檢查。

治療

1.心理治療
(1)支持性心理治療 支持性心理療法又稱支持療法。是指在執(zhí)行醫(yī)護過程中,醫(yī)護人員對患者的心理狀態(tài)合理的采用勸導、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法,可有效消除患者的不良情緒,使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài),從而保證治療的順利進行,使疾病早日康復。
(2)人際心理治療 這項抑郁癥心理治療方法主要用于治療成人抑郁癥急性期發(fā)病,旨在緩解抑郁癥狀,改善抑郁患者的一些社交問題。抑郁癥患者常見的人際問題包括四方面:不正常的悲傷反應、人際沖突、角色轉變困難和人際交往缺乏等。
(3)音樂療法 抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種,莫過于音樂療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網狀結構對人體內臟及軀體功能起主要調節(jié)作用,而音樂對這些神經結構能產生直接或間接影響。
(4)焦點轉移 如果產后的確面臨嚴重的不愉快的生活事件,甚至問題棘手難以解決,不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好,心情越不好越容易鉆牛角尖,心情就會越發(fā)低落,陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當轉移自己的注意,就是一種轉移法,將注意力轉移到一些愉快的事情,關注自己的喜好,不僅思維上轉移,還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。
(5)行為調整法 鑒于女性生產后不適于做劇烈的運動,但一些適當放松的活動是非常必要的,例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。
(6)傾訴宣泄法 找好友或親人交流,盡訴心曲,大哭一場也無妨,盡情宣泄郁悶情緒。
(7)角色交替法 別忘了雖然已為人母,但仍是老公的嬌妻、父母的愛女,誰也不可能只做24小時全職媽媽,所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權力。
(8)自我鼓勵法 自我欣賞,多看自己的優(yōu)點,多看事物的好處,多想事情可能成功的一面。
(9)自我實現法 生兒育女只是女性自我實現的一種方式,但決不是惟一的方式,所以不要忘了還有其他自我實現的潛力和需要。也許趁著休產假的時間還能關注一下自己有擅長的事業(yè),等產假結束會有改頭換面的新形象出現。
2.藥物治療
(1)抗抑郁藥物 包括選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶類抗抑郁藥等。其中SSRIs是產后抑郁癥的一線治療藥物,代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。應特別注意藥物劑量,從低劑量開始,逐漸增加至足量、足療程。
(2)激素 雌激素有多種神經調節(jié)功能,雌激素替代治療能增加5-HT能,可作為產后抑郁的輔助治療。甲狀腺功能低下者可選用甲狀腺素治療。
3.物理治療
(1)顱微電流刺激療法 通過微電流刺激大腦,能夠直接調節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經遞質和激素,它通過提高5-HT的分泌量,促進去甲腎上腺素的釋放,增強神經細胞活動的興奮性,從而起到緩解個體抑郁情緒的效果。
(2)電休克治療 抑郁癥患者應嚴防自傷和自殺,對于自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果,待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。
(3)其他 研究顯示中醫(yī)穴位按摩可改善產后抑郁患者的心理狀態(tài)和生活質量。運動療法、亮光治療、音樂治療、飲食療法等也可用來輔助治療產后抑郁。

預防措施

1.加強圍生期保健
利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠、分娩常識,減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情,完善自我保健。
2.密切觀察
對有精神疾患家族史的孕婦,應定期密切觀察,避免一切不良刺激,給予更多的關愛、指導。
3.充分關注
分娩過程和疼痛對產后抑郁有較大影響,尤其對產程長、精神壓力大的產婦,更應給予充分關注。
4.心理疏導
對于有不良分娩史、死胎、畸形胎兒、孕期情緒異常等高危因素的產婦,應給予她們更多的關心,及早進行心理疏導。
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