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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
便秘
相關(guān)疾?。?
殘病感腹脹肛門疼痛
代名詞：
便秘

定義

老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。便秘是老年人常見的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

原因

1.與年齡有關(guān)
老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。此外，高年老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。
2.不良生活習(xí)慣
（1）飲食因素 老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動減慢，水分過度吸收而致便秘。此外，老年人由于進(jìn)食少，食物含熱卡低，胃腸通過時(shí)間減慢，亦可引起便秘。有報(bào)道顯示，胃結(jié)腸反射與進(jìn)食的量有關(guān)，1000cal膳食可刺激結(jié)腸運(yùn)動，350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白質(zhì)則無此作用。
（2）排便習(xí)慣 有些老年人沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。
（3）活動減少 老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活動減少，特別是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運(yùn)動性刺激以推動糞便的運(yùn)動，往往易患便秘。
3.精神心理因素
患抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥等心理障礙者易出現(xiàn)便秘。
4.腸道病變
腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。
5.全身性病變
全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。
6.醫(yī)源性（濫用瀉藥）
由于長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。

癥狀

便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于3次，嚴(yán)重者長達(dá)2～4周才排便一次。有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長達(dá)30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外，有腹脹、食欲缺乏，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢，肛診有糞塊。
老年人過分用力排便時(shí)，可導(dǎo)致冠狀動脈和腦血流的改變。由于腦血流量的降低，排便時(shí)可發(fā)生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死。由于結(jié)腸肌層張力低下，可發(fā)生巨結(jié)腸癥。用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡，強(qiáng)行排便時(shí)損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞后會產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。

診斷

1.腹部平片

能顯示腸腔擴(kuò)張及糞便存留和氣液平面，可確定器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、狹窄引起的便秘。


2.鋇灌腸

可了解結(jié)腸、直腸腸腔的結(jié)構(gòu)。


3.結(jié)腸鏡及纖維乙狀結(jié)腸鏡

可觀察腸腔黏膜以及腔內(nèi)有無病變和狹窄，還可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病。


4.肛管直腸壓力測定

可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。


5.球囊逼出試驗(yàn)

有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。


6.盆底肌電圖檢查

可判斷有無肌源性或神經(jīng)源性病變。


7.結(jié)腸傳輸功能實(shí)驗(yàn)

了解結(jié)腸傳輸功能。


8.排糞造影
有助于盆底疝及直腸內(nèi)套疊的診斷。

治療

1．堅(jiān)持參加鍛煉

對60歲以上老年人的調(diào)查表明，因年老體弱極少行走者便秘的發(fā)生率占15.4%，而堅(jiān)持鍛煉者便秘的發(fā)生率為0.21%，因此鼓勵患者參加力所能及的運(yùn)動，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強(qiáng)胃腸蠕動能力。對長期臥床病人應(yīng)勤翻身，并進(jìn)行環(huán)形按摩腹部或熱敷。


2．培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣

進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為?？删毩?xí)每晨排便一次，即使無便意，亦可稍等，以形成條件反射。同時(shí)，要營造安靜、舒適的環(huán)境及選擇坐式便器。


3．合理飲食

老年人應(yīng)多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預(yù)防便秘。此外，應(yīng)食用一些具有潤腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。


4．其他
防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥，積極治療全身性及肛周疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)有助于建立正常排便反射。

預(yù)防措施

堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有意培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，合理飲食，注意補(bǔ)充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應(yīng)積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的藥品，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，均有利于便秘防治。

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