化膿性脊柱炎并非十分少見，但急性發(fā)病者僅占50%左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診，常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等，感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺，局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫，褥瘡等蔓延而來。患者以20～40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。

癥狀

脊椎骨髓炎的癥狀體征

一、癥狀表現(xiàn)：

脊椎炎時，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)高燒，寒戰(zhàn)，脈快，煩躁，神志模糊等全身中毒癥狀，局部劇疼，椎旁肌痙攣，脊柱活動受限，棘突壓痛，明顯叩疼等典型病程及臨床表現(xiàn)者僅為20%左右，大部分則以急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關節(jié)痛，或嚴重敗血癥等臨床表現(xiàn)為主，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后，局部癥狀和體征才趨于明顯，甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現(xiàn)，而被誤診為結(jié)核。

二、診斷，以下幾點有助于脊椎骨髓炎的診斷：

1，有典型的臨床及其他系統(tǒng)化膿感染病史;

2，臨床有發(fā)熱，腰背部劇痛及白細胞計數(shù)升高等癥狀及深部叩擊痛;

3，MRI表現(xiàn)為椎體呈長T1，長T2異常信號，F(xiàn)LAIR序列及增強掃描對明確診斷有很大幫助;

4，抗感染治療有效。

診斷

脊椎骨髓炎的診斷與鑒別

本病需與以下的疾病進行鑒別，多采用MRI為手段進行鑒別：

1、脊椎結(jié)核

椎體及附件破壞變形，呈長T1，長T2 信號改變，椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊;椎間盤失去正常形態(tài)及信號，呈不同程度的腫脹增厚或破壞，碎裂，椎間隙有不同程度狹窄，呈長T1，更長T2改變;椎前，椎旁軟組織腫脹，T1WI 上與肌肉組織相似，T2WI上信號更高，邊緣有線樣低信號影可能為膿腫壁;增強掃描后，受累椎體，間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強，臨床有結(jié)核病史及結(jié)核中毒癥狀。

2、脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤

病變椎體在T1WI上呈境界清楚的低信號，T2WI上呈高或等-低信號;椎間盤形態(tài)，信號正常，未見破壞改變;腫瘤易累及椎弓根和附件，增強掃描后，病變椎體內(nèi)可見異常對比增強。

3、免疫性椎間盤炎

通過影像學方法鑒別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤炎很困難，MR檢查示椎體破壞，信號呈長T1，長T2改變，椎間盤呈不同程度的腫脹增厚或破壞，碎裂，患者體溫升高，應用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點，免疫性椎間盤炎患者無細菌感染征象，體溫一般不升高，并且使用抗生素治療無效，其致病機制為椎間盤中的膠原組織激活機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生遲發(fā)T淋巴細胞和細胞毒性T細胞介導的細胞免疫應答，形成抗原抗體復合物，引起變態(tài)反應性炎癥，即椎間盤炎。

4、退行性病變

椎體邊緣可有增生改變，相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚，附件無破壞，椎間盤變性改變：T1WI，T2WI上均呈低信號，椎旁軟組織正常;行Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤不強化

治療

脊椎骨髓炎的治療方法

對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應按本病盡早治療，邊治療邊進一步檢查，以免延誤有效的治療時機。

1.抗生素治療

在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時，應及時給以有效廣菌譜抗生素治療，待細菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時調(diào)整。如細菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果，應更換抗生素，其療程應持續(xù)到體溫恢復正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早，易使炎癥復發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。

2.全身支持法

在早期應用大劑量有效抗生素的同時，患者應嚴格臥床休息，加強營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食?；蜉斠杭m正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。

3.外科治療

⑴椎旁膿腫引流術(shù)

化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應及時行膿腫切開引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。 ⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù) 急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無力，感覺改變或尿潴留等癥狀，應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術(shù)后常放管負壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)，引流液清凈后拔除。

⑶竇道切除及病灶清除術(shù)

慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈，應根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內(nèi)死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后，反復用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管，或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。

并發(fā)癥

脊椎骨髓炎的并發(fā)癥

本病大部分可出現(xiàn)急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關節(jié)痛，或嚴重敗血癥等癥狀，在一些病例中，炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫，表現(xiàn)為受累椎體，椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚，橫斷面病變呈環(huán)繞椎體的軟組織腫塊影，膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側(cè)受壓呈弧形改變，嚴重時累及脊髓，甚至脊髓嚴重受壓變形，引起截癱。

預防措施

脊椎骨髓炎的預防護理

談到預防，就必須從切斷血源性，創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三個感染渠道做起。

從血源性感染來講，應加強對一般感染性疾病的預防，如癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生，其預防的主要措施是：保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，青春期應多食蔬采水果，少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞，平時加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生，還要及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染，扁桃體炎反復發(fā)作者，應積極預防和治療，必要時考慮手術(shù)摘除。

近年來伴隨災害事故，交通事故的增加，繼發(fā)于開放骨折及手術(shù)感染的患者迅速增加，因此在日常生活中應注意積極預防，要注意交通安全和勞動安全，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷或皮膚擦傷等，應立即消炎并及時就醫(yī)。