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子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌。根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：①單純增生：由于無孕酮拮抗的雌激素長期刺激所致的子宮內(nèi)膜生理性反應(yīng)。間質(zhì)與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。②復(fù)合增生：病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，無腺上皮細胞的異型性。③不典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的上皮內(nèi)腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。

原因

子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病因素尚不十分清楚，但以下現(xiàn)象和事實說明長期雌激素刺激是其主要發(fā)病因素。

在青春期女孩、圍絕經(jīng)期婦女或下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環(huán)節(jié)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等中都可有不排卵現(xiàn)象。使子宮內(nèi)膜較長期的持續(xù)性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化，而處于增生的狀態(tài)。

在接受絕經(jīng)后雌激素補充治療（ERT）患者中觀察到，單用雌激素1年，有20%的婦女子宮內(nèi)膜增生。

在絕經(jīng)后晚期乳腺癌長期使用它莫西芬（TAM）患者中，也可觀察到子宮內(nèi)膜增生。因它莫西芬有微弱的類雌激素作用。

癥狀

1.年齡

子宮內(nèi)膜不典型增生發(fā)生于比較年輕的婦女。也可見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女。

2.月經(jīng)情況

月經(jīng)異常是本病突出癥狀之一。常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)一段時間后繼有長期大量陰道出血。

3.生育情況

因內(nèi)分泌異常造成長期不排卵使此類患者生育力降低。40歲以下患者不育率可達到90%。

治療

對于子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、其他內(nèi)分泌功能紊亂，應(yīng)行針對性治療。同時對診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生者即刻開始對癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對生育的要求，以及身體健康情況等確定。年齡小于40歲者，其癌變傾向低，可首先考慮藥物治療。年輕而盼望生育者，更應(yīng)先試用藥物治療，因藥物治療后約30%患者仍有可能受孕并足月分娩。對于絕經(jīng)前后的婦女，癌變的潛在趨勢高于年輕者，故多直接采取子宮切除。

1.藥物治療原則為

規(guī)范用藥、長期檢查、定期檢測、及時助孕。用藥種類：①促排卵藥物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要時用藥期可延長2～3天。②孕激素類藥物：根據(jù)內(nèi)膜不典型程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮肌注，周期第18天或第20天開始，共用藥5～7天。中度及重度不典型增生者連續(xù)性應(yīng)用甲羥孕酮，以3個月為一個療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜組織作組織學(xué)檢查，根據(jù)對藥物的反應(yīng)，選擇停止治療或?qū)λ幬锏膭┝孔们樵鰷p。亦可宮腔內(nèi)放環(huán)。

2.手術(shù)治療

刮宮術(shù)不僅是重要的診斷方法，也是治療手段之一。因為局部病灶通過刮宮亦有被清除的可能。年齡在40歲以上，無生育要求的子宮內(nèi)膜不典型增生患者，一經(jīng)診斷即可行子宮切除。但對于高血壓、糖尿病、肥胖或高齡而對于手術(shù)耐受力差者，也可考慮在嚴密隨診檢測下先試用藥物治療。年輕患者經(jīng)藥物治療無效，內(nèi)膜持續(xù)增生或加重或懷疑已發(fā)展為癌，或陰道出血不能為刮宮及藥物治療所控制及產(chǎn)后復(fù)發(fā)者，均可考慮手術(shù)切除子宮。

并發(fā)癥

1.癌變率

子宮內(nèi)膜單純增生及復(fù)合增生的癌變率很低，為0～7%，不典型增生癌變率可達8～45%。

2.預(yù)后

子宮內(nèi)膜增生以促排卵藥物或孕激素積極進行治療，大多數(shù)內(nèi)膜反應(yīng)好，預(yù)后好。在嚴密隨診過程中，如發(fā)現(xiàn)少數(shù)療效不好者及時進行子宮切除，尚可避免發(fā)展為癌，即使有一定的癌變率，但癌變時間間隔都比較長。堅持長期定期隨診，若有癌變，及早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，預(yù)后還是樂觀的。

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