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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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神經(jīng)原性膀胱功能障礙
相關(guān)疾?。?
尿等待
代名詞：
神經(jīng)原性膀胱功能障礙

定義

神經(jīng)原性膀胱功能障礙，也稱神經(jīng)原性膀胱，控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害之后引起的排尿功能障礙，是一種較為常見(jiàn)的疾病，在臨床上有時(shí)被誤診為尿路感染。

癥狀

1.逼尿肌反射亢進(jìn)，患者常有尿頻、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表現(xiàn)為間歇性不自主排尿，排尿時(shí)患者完全沒(méi)有感覺(jué)。也可因其體神經(jīng)，或者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，尿道外括約肌損害，而發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁。
2.逼尿肌無(wú)反射，常見(jiàn)的癥狀是排尿困難，有時(shí)可發(fā)生尿潴留，充盈性尿失禁及壓力性尿失禁，尿意等感覺(jué)顯著減退或完全喪失。其膀胱容量及殘余尿量一般較逼尿肌反射亢進(jìn)患者為大。
3.除排尿癥狀外，也可伴有便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺(jué)減退或喪失，肢體癱瘓等其他神經(jīng)病變的癥狀和體征。

診斷

診斷依據(jù)
1.病史：排尿障礙伴有便秘史者，有神經(jīng)病變的可能?；颊哂型鈧蚴中g(shù)所致的神經(jīng)損傷、糖尿病、脊髓灰白質(zhì)炎等全身性疾病或藥物使用史。注意有無(wú)尿意，膀胱膨脹等感覺(jué)的減退或喪失。
2.查體：除一般檢查外，應(yīng)注意有無(wú)會(huì)陰部感覺(jué)減退、肛門括約肌張力減退或增強(qiáng)，腹壁及提睪反射等情況。有無(wú)脊柱裂、脊膜膨出、氐骨發(fā)育不良等畸形。必要時(shí)可行脊髓電刺激反射試驗(yàn)。
3.檢查：(1)膀胱內(nèi)壓測(cè)量：逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱出現(xiàn)無(wú)抑制收縮，不出現(xiàn)者為逼尿肌無(wú)反射。(2)冰水試驗(yàn)：4℃冰水60ml經(jīng)尿管快速注入膀胱，很快冰水自尿道口噴出則為逼尿肌反射亢進(jìn)，冰水緩慢流出者為逼尿肌無(wú)反射。(3)肛門括約肌張力試驗(yàn)：括約肌張力增高者多為逼尿肌反射亢進(jìn)，括約肌松馳者多屬逼尿肌無(wú)反射一類。(4)尿道閉合壓力測(cè)定：最大尿道閉合壓力正?；蚋哂谡Ｕ?，大多屬逼尿肌反射亢進(jìn)一類。最大尿道閉合壓力低于正常者，大多屬逼尿肌無(wú)反射一類（正常值：女性50-94cm水柱，男性80-100cm水柱）。(5)尿道阻力測(cè)定：大多數(shù)逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，尿道阻力正?；蛏撸蠖鄶?shù)逼尿肌無(wú)反射膀胱，尿道阻力低于正常。

治療

治療原則

1.非手術(shù)治療：間歇導(dǎo)尿或長(zhǎng)期導(dǎo)尿。藥物治療。封閉治療和去神經(jīng)治療。電刺激治療等。
2.手術(shù)治療：尿流改道。經(jīng)尿道膀胱頸切除。外括約肌切開(kāi)術(shù)。膀胱頸部V-Y成形術(shù)。

用藥原則

膀胱反射亢進(jìn)（急迫性尿失禁）而無(wú)殘余尿時(shí)，可選用普魯本辛、羥丁寧、鹽酸雙環(huán)胺、黃酮呱酯。而有殘余尿時(shí)，可選用α-受體阻滯劑以減少殘余尿，如用酚芐明，硝苯夫海固鈉。膀胱頸和近側(cè)尿道平滑肌功能障礙者，可選用麻黃素，丙咪秦，新福林、心得安。膀胱頸和近側(cè)尿道平滑肌痙攣者，治療目的為松馳尿道平滑肌，可用α-受體阻滯劑酚芐明。膀胱反射減退或無(wú)反射者，治療目的在于增加膀胱張力、降低流出阻力，可選用膽堿能制劑如氨基甲山甲基膽堿。α-受體阻滯劑如酚芐明。
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