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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
輸卵管積水
相關(guān)疾病：
生殖能力低下
代名詞：
輸卵管積水

定義

輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見(jiàn)的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。

原因

人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥流、引產(chǎn)、不潔性交、盆腔感染等導(dǎo)致輸卵管壁粘連、充血、水腫而阻塞，即由于急性輸卵管炎治療不徹底或不及時(shí)而導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，也可以由不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥，個(gè)別帶宮內(nèi)節(jié)育器者，繼發(fā)慢性輸卵管炎，長(zhǎng)期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，輸卵管不同的位置粘連閉鎖

癥狀

由于輸卵管積水時(shí)，輸卵管擴(kuò)張部和未擴(kuò)張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液，不孕往往為輸卵管積水的惟一表現(xiàn)。輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因，其病變?cè)蛞匝装Y為主。其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時(shí)而導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，如不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥，個(gè)別帶宮內(nèi)節(jié)育器者，繼發(fā)慢性輸卵管炎，長(zhǎng)期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，甚至與周圍組織粘連，從而影響輸卵管拾卵功能及輸送精子卵子能力。輸卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表現(xiàn)，如小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等。

診斷

1.輸卵管造影
目前確診輸卵管積水的最簡(jiǎn)便可靠的方法，X線顯示，輸卵管全程顯影并見(jiàn)傘端增粗?jǐn)U張，20分鐘后延遲片示雙側(cè)輸卵管殘留影，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑彌散。
2.超聲診斷
某些輸卵管積水可以在超聲上顯示出來(lái)，但是超聲只能提示有液性暗區(qū)而不能最終確診是否有積水。
3.腹腔鏡
可以直接確診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經(jīng)判定輸卵管的功能，一般不作為首選檢查，多在造影確診后治療時(shí)應(yīng)用。

治療

輸卵管積水患者如無(wú)明顯癥狀也無(wú)生育要求，可觀察隨診，無(wú)需治療，但是如果有生育要求，手術(shù)治療是最佳的選擇，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為輸卵管傘端造口術(shù)或者輸卵管開(kāi)窗術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輔助生育技術(shù)的出現(xiàn)，輸卵管根部切斷術(shù)成為輸卵管積水患者更佳的選擇。
1.輸卵管傘端造口術(shù)
輸卵管造口術(shù)適用于輸卵管近端通暢，遠(yuǎn)端有積水、閉鎖的病人，為傳統(tǒng)的治療方式。
2.輸卵管卵巢粘連松解術(shù)
輸卵管、卵巢粘連在不孕癥、慢性盆腔痛的病人中十分常見(jiàn)。多由感染、子宮內(nèi)膜異位癥及既往手術(shù)所致。通常附件會(huì)固定于闊韌帶后葉或側(cè)盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴(yán)重時(shí)附件可被包裹在子宮直腸窩內(nèi)，手術(shù)時(shí)極易損傷腸管。這種情況往往輸卵管傘端尚正常，但被嚴(yán)重的粘連帶包裹而不能與盆腔相通。
對(duì)于卵巢與輸卵管本身的粘連，特別是輸卵管傘端的粘連應(yīng)特別小心。盡可能避免對(duì)卵巢表面和輸卵管傘的損傷。否則術(shù)后又會(huì)形成新的粘連。因此盡量不用電凝或激光。因其可產(chǎn)生熱損傷而形成新的粘連。
3.輸卵管根部切斷術(shù)
正如前文所涉及的，不孕可能是輸卵管積水患者的惟一就診原因，而上述兩種手術(shù)可以解決部分患者的不育問(wèn)題，但是，因?yàn)樾g(shù)后積水和粘連可能很快再發(fā)，所以效果并不顯著，而反復(fù)的檢查或者手術(shù)并不提倡，以減少患者發(fā)生感染等的機(jī)會(huì)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輔助生育技術(shù)的出現(xiàn)，為越來(lái)越多的患者提供了治療不孕的機(jī)會(huì)。輸卵管因素的不孕也是輔助生育的指征。如果只進(jìn)行常規(guī)的造口術(shù)和粘連松解術(shù)，積水可能很快復(fù)發(fā)，對(duì)胚胎有毒害作用，影響宮腔內(nèi)環(huán)境，對(duì)內(nèi)膜的發(fā)育也有影響，進(jìn)一步影響了胚胎的形成和種植并降低了妊娠率。所以，輸卵管積水的患者最適宜選擇輸卵管根部結(jié)扎術(shù)，以完全避免輸卵管積水進(jìn)入宮腔，然后進(jìn)行輔助生育，由于沒(méi)有損傷子宮，在手術(shù)完成后很快就可以接受輔助生育治療。但是，結(jié)扎的輸卵管幾乎不能自然懷孕，所以該手術(shù)應(yīng)該在患者完全知情同意的情況下才可以進(jìn)行。

并發(fā)癥

1.輸卵管積水對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響
輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，形成如下并發(fā)癥：①造成宮腔積水，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入宮腔，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內(nèi)膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響。
2.輸卵管積水對(duì)胚胎的毒性作用
胚胎著床取決于胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜以及宮腔條件等，而輸卵管積水對(duì)上述因素都有影響
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