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排尿困難系指排尿費(fèi)力且有排不盡感，須增加腹壓才能排出尿液，病情嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)尿液排出體外，導(dǎo)致尿潴留。治療應(yīng)首先引流尿液，進(jìn)行病因治療和對癥治療。

1. 機(jī)械性梗阻
  （1）膀胱頸梗阻：最常見原因是前列腺病變，包括前列腺增生、纖維化或腫瘤等。膀胱內(nèi)結(jié)石、有蒂腫瘤、血塊或異物以及鄰近器官病變?nèi)缱訉m肌瘤、妊娠子宮嵌頓等也可阻塞或壓迫膀胱頸引起梗阻。
  （2）尿道梗阻：最常見炎癥或損傷后尿道狹窄，尿道結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤、憩室等也可引起尿道梗阻，包莖或先天性后尿道瓣膜則是男嬰尿道梗阻的主要病因。
  2. 動(dòng)力性梗阻
  （1）神經(jīng)損傷：顱腦或脊髓損傷。
  （2）手術(shù)因素：中樞神經(jīng)手術(shù)或廣泛性盆腔手術(shù)（骨盆神經(jīng)叢損傷）。
  （3）神經(jīng)系統(tǒng)病變：腫瘤、卒中、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓癆、糖尿病、多發(fā)性硬化癥等。
  （4）先天性畸形：脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。
  （5）麻醉后及精神因素。
  （6）藥物作用：抗膽堿藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、阿片制劑等。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查進(jìn)行診斷。

1. 引流尿液
  急性尿潴留治療應(yīng)首先引流尿液，慢性尿潴留常繼發(fā)感染，腎積水在原發(fā)病未治愈前，也需引流尿液。引流尿液方法主要包括以下幾種。
  （1）導(dǎo)尿術(shù)：首選方法，注意無菌操作，防止逆行性尿路感染，注意選擇合適導(dǎo)尿管，插管不成功者可用金屬導(dǎo)尿管。
  （2）注射器抽尿法：適用于患者殘留尿量大，癥狀重，沒有條件導(dǎo)尿和造瘺，或?qū)虿怀晒φ摺?br />   （3）恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)：用于導(dǎo)尿失敗者，注意穿刺位置及進(jìn)針深度。位置太低易損傷前列腺；位置太高易進(jìn)入腹腔損傷腸管；刺入太深則可能損傷膀胱三角區(qū)和直腸。
  （4）開放性膀胱造瘺術(shù)：適于反復(fù)尿潴留病因無法消除，或其他原因行永久性膀胱造瘺者，造瘺管應(yīng)較粗為宜。
  2. 病因治療
  病因明確并有條件及時(shí)解除梗阻者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。尿道狹窄、下尿路結(jié)石，膀胱腫瘤、前列腺增生所致尿潴留應(yīng)首選內(nèi)鏡治療。
  3. 對癥治療
  （1）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）或肛管直腸術(shù)后尿潴留：優(yōu)選針炙治療，常選用的穴位有中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。
  （2）脊髓損害引起的急性尿潴留：爭取膀胱尚未十分脹滿時(shí)掌壓排尿，即以手掌自膀胱上方持續(xù)向下向后壓迫，但用力不宜過猛，以免膀胱破裂，掌壓可使膀胱尿液被動(dòng)排出，可避免導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管引發(fā)感染。
  （3）分離性障礙（癔?。┬阅蜾罅簦嚎蛇x用暗示、針灸、電針治療。
  （4）間斷排尿：可選用膀胱功能訓(xùn)練。
  4. 并發(fā)癥治療
  主要為抗感染治療。

排尿困難常見于膀胱炎、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、淋病、前列腺增生、尿道炎、前列腺纖維化或腫瘤、膀胱內(nèi)有蒂腫瘤、子宮肌瘤、妊娠子宮嵌頓、中樞神經(jīng)術(shù)后、腫瘤、卒中、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓癆、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。常與尿頻、尿急等癥狀同時(shí)存在。
  1. 膀胱頸部結(jié)石
  排尿困難出現(xiàn)前下腹部有絞痛史，疼痛可向股部會陰方向放射，疼痛當(dāng)時(shí)或之后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，膀胱內(nèi)有尿潴留。膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，B超和CT檢查在膀胱頸部可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影。
  2. 膀胱內(nèi)血塊
  不是獨(dú)立疾病，常繼發(fā)于血液病如血友病、白血病、再生障礙性貧血等，依靠血實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難確診。外傷引起的膀胱內(nèi)血塊，往往有明確的外傷史，外傷后出現(xiàn)肉眼血尿，逐漸出現(xiàn)排尿困難，B超檢查在尿道內(nèi)口處可發(fā)現(xiàn)陰影，膀胱鏡檢查可確診，同時(shí)亦是最有效的治療手段。
  3. 膀胱腫瘤
  排尿困難逐漸加重。病程一般較長，晚期可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，無痛性肉眼血尿或鏡下血尿是本病特征性表現(xiàn)。膀胱鏡下活檢可確定腫瘤性質(zhì)。
  4. 前列腺增生和前列腺炎
  常首發(fā)尿頻、尿急癥狀，以夜尿增多為主，癥狀隨膀胱殘余尿量增加而逐漸加重。隨后可出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難、排尿躊躇、尿無力、尿流變細(xì)、排尿間斷、尿末滴瀝和尿失禁等。肛門指診可確定前列腺大小、質(zhì)地、表面光滑度，對區(qū)分良性前列腺腫大和前列腺癌具有重要價(jià)值。前列腺按摩取前列腺液行常規(guī)檢查和細(xì)胞培養(yǎng)，對前列腺炎具有診斷意義。
  5. 后尿道損傷
  會陰區(qū)有外傷史，外傷后排尿困難或無尿液排出，膀胱內(nèi)有尿液潴留。尿道造影檢查可確定損傷部位和程度，是術(shù)前必要的手段。
  6. 前尿道狹窄
  見于前尿道瘢痕、結(jié)石、異物等。瘢痕引起排尿困難者常有外傷史。前尿道本身結(jié)石少見，往往由腎盂、輸尿管、膀胱結(jié)石移行至尿道所致，依據(jù)尿路結(jié)石病史一般不難診斷，必要時(shí)行尿道造影可確診。
  7. 脊髓損害引起排尿困難
  見于各種原因?qū)е陆匕c的患者，除排尿困難、尿潴留外尚有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。
  8.隱性脊柱裂
  發(fā)病年齡早、夜間遺尿、幼年尿床時(shí)間長是本病特征性表現(xiàn)，腰、骶椎X線檢查可確診。
  9.糖尿病
  神經(jīng)源性膀胱多有糖尿病史，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、尿糖升高即可確診。
  10.藥物
  常見于阿托品中毒、應(yīng)用麻醉藥物等，有明確用藥史，一般不難診斷。
  11. 低血鉀
  患者常有大量利尿、洗胃、嘔吐、禁食等致低血鉀病史，心率快，心電圖可見病理性U波，血生化檢查血鉀偏低。低血鉀引起的排尿困難，隨著補(bǔ)鉀排尿困難亦隨即消失。