治療原則:對AN患者良好的治療需要多學(xué)科專業(yè)人員之間密切合作,包括營養(yǎng)學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理治療師、社工等,也需要與患者和家庭之間的緊密合作。具體如下:
1.激發(fā)并維持患者的治療動機(jī)。
2.恢復(fù)體重,逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良
門診、日間醫(yī)院和住院都能使患者體重恢復(fù),凡符合入院指征的患者需住入綜合性醫(yī)院或精神科病房,住院治療后應(yīng)繼續(xù)門診治療。
3.采用不同治療方式相結(jié)合綜合性治療,并采用個體化治療方案
針對患者對體形和體重的過度評價(jià)、他們的飲食習(xí)慣和一般的心理社會功能進(jìn)行治療,包括:心理教育、支持治療、營養(yǎng)治療、藥物治療、心理治療(包括認(rèn)知行為治療、精神動力性心理治療、家庭治療)、自我關(guān)懷小組和支持性小組。
(1)支持治療 目的是挽救生命,維持生命體征的穩(wěn)定。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常,給予足夠維持生命的能量,消除水腫,解除對生命的威脅。
(2)營養(yǎng)治療 目的是恢復(fù)正常的體重。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始,隨著生理功能的適應(yīng)和恢復(fù),有計(jì)劃、有步驟地增加。初始階段給予易消化、無刺激性的食物,根據(jù)不同的病情也可選用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等。保證足夠能量、蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽的攝入,促使機(jī)體功能恢復(fù),體重逐漸增加,恢復(fù)其正常的體重水平。
(3)藥物治療 在AN疾病的不同階段對藥物的要求不同,急性治療期主要強(qiáng)調(diào)快速而有效的體重增加,而維持治療期的作用是防止疾病復(fù)發(fā)。目前的藥物治療手段主要通過緩解強(qiáng)迫(如氟西汀)、改善抑郁心境(各種抗抑郁藥)、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲(西沙必利和甲氧氯普胺)及治療對自身體重和體形的超價(jià)觀念或近妄想性信念(選用抗精神病藥)達(dá)到進(jìn)食和增重的目的。近年來發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀,可預(yù)防AN復(fù)發(fā)。
(4)心理治療 支持性心理治療對18歲以上起病的慢性成年AN患者療效較好,具體內(nèi)容包括:與患者建立良好的關(guān)系,取得患者的信任和配合;對AN患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋、心理教育和營養(yǎng)咨詢,使患者了解其疾病的性質(zhì),認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性;鼓勵其主動、積極參與治療;培養(yǎng)患者的自信心和自立感,使其在治療計(jì)劃中負(fù)起個人責(zé)任,矯正患者飲食行為,最終戰(zhàn)勝疾病。
精神動力性心理治療適合于有心理學(xué)頭腦、能夠體察自己的情感、能夠通過領(lǐng)悟使癥狀得到緩解、能建立工作聯(lián)盟的AN患者。對AN患者的精神動力性理解是精神動力性心理治療的核心,是對患者進(jìn)行各種心理治療的基礎(chǔ),AN患者的厭食行為其實(shí)是患者無法解決的潛意識沖突的外在表現(xiàn)形式。
家庭治療適于起病較早、病期較短的青少年AN患者。家庭治療的觀點(diǎn)認(rèn)為AN的癥狀并非僅僅是個體的癥狀,而可能是整個家庭的病理問題在其個體身上的反映,家庭治療的工作在于,引發(fā)家庭的健康力量,將患者的進(jìn)食障礙問題轉(zhuǎn)化為家庭關(guān)系問題,改變失功能的家庭模式,最終改善進(jìn)食障礙癥狀。
認(rèn)知行為治療(CBT)適合年齡較大的一些患者。有報(bào)道認(rèn)為CBT治療AN有效,且對恢復(fù)期患者有防復(fù)發(fā)作用。CBT的治療目標(biāo)不僅僅是增加體重、規(guī)律地飲食、重建動力和恢復(fù)月經(jīng),更多的要檢驗(yàn)其厭食癥狀發(fā)展的特殊生活飲食,這樣可以給出治療的建議。
團(tuán)體治療可在醫(yī)院的門診和病房開展,可以讓AN患者和其他類型的攝食障礙患者、肥胖者甚至其他問題的青少年一起參加,可以設(shè)定一些特定的專題讓青少年一起討論。
4.采用強(qiáng)制性治療
僅用于極少數(shù)病例,當(dāng)患者的精神病性或軀體狀況對生命造成威脅,而患者又拒絕住院治療,必須首先考慮。