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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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神經(jīng)性厭食
相關(guān)疾?。?
生殖器疼痛異常行為
代名詞:
神經(jīng)性厭食

定義

神經(jīng)性厭食(AN)指個體通過節(jié)食等手段,有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙,屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對體重和體型的極度關(guān)注,盲目追求苗條,體重顯著減輕,常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂,如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命,5%~15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。
AN的發(fā)病年齡及性別特征國內(nèi)外相仿。主要見于13~20歲之間的年輕女性,其發(fā)病的兩個高峰為13~14歲和17~18或20歲,30歲后發(fā)病者少見,圍絕經(jīng)期女性偶可罹及;AN病人中男性僅有5%~10%,男女比例為1∶10。在歐美,女性AN的終生患病率為0.5%~3.7%;AN的年發(fā)病率為3.70‰~4.06‰。AN在高社會階層中比低社會階層中更普遍,發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家,城市高于農(nóng)村。

原因

AN的病因?qū)W復(fù)雜,為多因素疾病,涉及社會文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。
過去,AN常常被認(rèn)為是與西歐和北美文化密切相關(guān)的疾病;但近年來,隨著全球化的發(fā)展,廣告業(yè)飛速發(fā)展、飲食習(xí)慣發(fā)生改變、健身行業(yè)大量涌現(xiàn)以及婦女社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,有越來越多的證據(jù)表明,許多非西方社會也均有AN的報(bào)導(dǎo)。在西方國家,存在著“苗條”的文化壓力,大量的媒體信息和營銷策略營造出節(jié)食促進(jìn)成功這樣的氛圍,女孩在她們早年社會化過程中就認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。
AN患者病前可有一定的性格特征,比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強(qiáng)、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅(jiān)持己見、猶豫不決等,對成功或成就的要求非常高。臨床資料證實(shí),人際關(guān)系緊張,學(xué)習(xí)、生活遭受挫折,壓力過大,新環(huán)境適應(yīng)不良,家庭不和睦,家庭成員發(fā)生意外,重病或死亡,以及自身的意外事件導(dǎo)致精神情緒抑制因素與AN有關(guān)。一些兒童平時偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣,父母有過度關(guān)注子女飲食,反復(fù)嘮叨,強(qiáng)迫進(jìn)食,反而降低了兒童攝食中樞的興奮性,進(jìn)而發(fā)展為AN。
遺傳因素在AN的發(fā)病中起一定作用,這由家系研究和雙生子研究證實(shí),不過,AN的遺傳方式和基因位點(diǎn)尚未確立。有關(guān)AN的神經(jīng)生物學(xué)已展開了深入研究,涉及的神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等,AN還存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌異常,多種激素或神經(jīng)肽與食欲、飽感有關(guān),并且不同激素或神經(jīng)肽之間存在多種復(fù)雜的相互作用;對大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而言,它們是狀態(tài)相關(guān)的,往往在臨床恢復(fù)后亦恢復(fù)正常。腦影像學(xué)方面,有多項(xiàng)CT研究顯示AN患者在長期饑餓時有CSF間隙擴(kuò)大(腦溝和腦室擴(kuò)大),有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)體重增加后又恢復(fù);功能影像研究發(fā)現(xiàn)AN患者額葉和頂葉皮層代謝和灌注降低,并推測局部5-HT功能紊亂。

癥狀

1.心理和行為障礙
主要包括追求病理性苗條和多種認(rèn)知歪曲癥狀。
AN患者并非真正厭食,而是為了達(dá)到所謂的“苗條”而忍饑挨餓,其食欲一直存在。患者為控制體重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進(jìn)食,為限制每日熱量,通常吃得很少;還有進(jìn)食后摳吐或嘔吐,進(jìn)行過度體育鍛煉,濫用瀉藥、減肥藥等。
AN患者存在對自身體像認(rèn)知歪曲,過度關(guān)注自己的體型和體重,盡管與多數(shù)人一樣,甚至非常消瘦,仍堅(jiān)持認(rèn)為自己非常肥胖。AN患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常,否認(rèn)饑餓,否認(rèn)疲勞感;對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識。否認(rèn)病情是該癥的另一個顯著特征,患者拒絕求醫(yī)和治療,常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進(jìn)食甚少、腹部不適、長期便秘、閉經(jīng)等問題而帶其到醫(yī)院就診。
此外,AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫癥狀。還可表現(xiàn)為過分關(guān)注在公共場合進(jìn)食,常有無能感,過度限制自己主動的情感表達(dá)。10%~20%的AN患者承認(rèn)有竊食行為;30%~50%的患者有發(fā)作性貪食。
2.生理障礙
AN患者長期處于饑餓狀態(tài),能量攝入不足而產(chǎn)生營養(yǎng)不良,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種功能障礙,其營養(yǎng)不良導(dǎo)致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。
常見癥狀有:畏寒,便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀,疲乏無力,眩暈、暈厥,心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花,停經(jīng)(未口服避孕藥)、性欲減低、不孕,睡眠質(zhì)量下降、早醒。

診斷

1.明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上,或者Quetelet體質(zhì)量指數(shù)為17.5或更低,或在青春前期不能達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn),并有發(fā)育延遲或停止。
2.自己故意造成體重減輕,至少有下列1項(xiàng):①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”;②自我誘發(fā)嘔吐;③自我引發(fā)排便;④過度運(yùn)動;⑤服用厭食劑或利尿劑等。
3.常可有病理性怕胖:異乎尋常地害怕發(fā)胖,病人給自己制訂一個過低的體重界限,這個界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重。
4.常可有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少已3個連續(xù)月經(jīng)周期,但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血,最常見的是用避孕藥),男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。
5.癥狀至少已3個月。
6.可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。
7.排除軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等)。
正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105,得正常平均體重公斤數(shù);或用Quetelet體質(zhì)量指數(shù)=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方進(jìn)行評估。

治療

治療原則:對AN患者良好的治療需要多學(xué)科專業(yè)人員之間密切合作,包括營養(yǎng)學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理治療師、社工等,也需要與患者和家庭之間的緊密合作。具體如下:
1.激發(fā)并維持患者的治療動機(jī)。
2.恢復(fù)體重,逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良
門診、日間醫(yī)院和住院都能使患者體重恢復(fù),凡符合入院指征的患者需住入綜合性醫(yī)院或精神科病房,住院治療后應(yīng)繼續(xù)門診治療。
3.采用不同治療方式相結(jié)合綜合性治療,并采用個體化治療方案
針對患者對體形和體重的過度評價(jià)、他們的飲食習(xí)慣和一般的心理社會功能進(jìn)行治療,包括:心理教育、支持治療、營養(yǎng)治療、藥物治療、心理治療(包括認(rèn)知行為治療、精神動力性心理治療、家庭治療)、自我關(guān)懷小組和支持性小組。
(1)支持治療 目的是挽救生命,維持生命體征的穩(wěn)定。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常,給予足夠維持生命的能量,消除水腫,解除對生命的威脅。
(2)營養(yǎng)治療 目的是恢復(fù)正常的體重。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始,隨著生理功能的適應(yīng)和恢復(fù),有計(jì)劃、有步驟地增加。初始階段給予易消化、無刺激性的食物,根據(jù)不同的病情也可選用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等。保證足夠能量、蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽的攝入,促使機(jī)體功能恢復(fù),體重逐漸增加,恢復(fù)其正常的體重水平。
(3)藥物治療 在AN疾病的不同階段對藥物的要求不同,急性治療期主要強(qiáng)調(diào)快速而有效的體重增加,而維持治療期的作用是防止疾病復(fù)發(fā)。目前的藥物治療手段主要通過緩解強(qiáng)迫(如氟西汀)、改善抑郁心境(各種抗抑郁藥)、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲(西沙必利和甲氧氯普胺)及治療對自身體重和體形的超價(jià)觀念或近妄想性信念(選用抗精神病藥)達(dá)到進(jìn)食和增重的目的。近年來發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀,可預(yù)防AN復(fù)發(fā)。
(4)心理治療 支持性心理治療對18歲以上起病的慢性成年AN患者療效較好,具體內(nèi)容包括:與患者建立良好的關(guān)系,取得患者的信任和配合;對AN患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋、心理教育和營養(yǎng)咨詢,使患者了解其疾病的性質(zhì),認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性;鼓勵其主動、積極參與治療;培養(yǎng)患者的自信心和自立感,使其在治療計(jì)劃中負(fù)起個人責(zé)任,矯正患者飲食行為,最終戰(zhàn)勝疾病。
精神動力性心理治療適合于有心理學(xué)頭腦、能夠體察自己的情感、能夠通過領(lǐng)悟使癥狀得到緩解、能建立工作聯(lián)盟的AN患者。對AN患者的精神動力性理解是精神動力性心理治療的核心,是對患者進(jìn)行各種心理治療的基礎(chǔ),AN患者的厭食行為其實(shí)是患者無法解決的潛意識沖突的外在表現(xiàn)形式。
家庭治療適于起病較早、病期較短的青少年AN患者。家庭治療的觀點(diǎn)認(rèn)為AN的癥狀并非僅僅是個體的癥狀,而可能是整個家庭的病理問題在其個體身上的反映,家庭治療的工作在于,引發(fā)家庭的健康力量,將患者的進(jìn)食障礙問題轉(zhuǎn)化為家庭關(guān)系問題,改變失功能的家庭模式,最終改善進(jìn)食障礙癥狀。
認(rèn)知行為治療(CBT)適合年齡較大的一些患者。有報(bào)道認(rèn)為CBT治療AN有效,且對恢復(fù)期患者有防復(fù)發(fā)作用。CBT的治療目標(biāo)不僅僅是增加體重、規(guī)律地飲食、重建動力和恢復(fù)月經(jīng),更多的要檢驗(yàn)其厭食癥狀發(fā)展的特殊生活飲食,這樣可以給出治療的建議。
團(tuán)體治療可在醫(yī)院的門診和病房開展,可以讓AN患者和其他類型的攝食障礙患者、肥胖者甚至其他問題的青少年一起參加,可以設(shè)定一些特定的專題讓青少年一起討論。
4.采用強(qiáng)制性治療
僅用于極少數(shù)病例,當(dāng)患者的精神病性或軀體狀況對生命造成威脅,而患者又拒絕住院治療,必須首先考慮。

并發(fā)癥

AN經(jīng)過一系列綜合治療,約45%的患者預(yù)后較好,無任何后遺癥;約30%的患者預(yù)后中等,仍有不少癥狀和體型、體重問題;約25%的患者預(yù)后較差,很難達(dá)到正常體重,有慢性、反復(fù)發(fā)作、需要反復(fù)住院治療。5%~15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。病程短、起病年齡小的患者預(yù)后較好。
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