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華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀，重度感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。

原因

華支睪吸蟲是雌雄同體的吸蟲。其生活史復(fù)雜，按發(fā)育程序可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲等八個(gè)階段。成蟲寄生在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，尤其在膽管的分支部分。偶亦可見于胰腺管內(nèi)。成蟲蟲體狹長、扁薄，前端尖細(xì)，后端較鈍圓，狀似葵瓜子仁。體表無棘，呈褐色半透明。大小為（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹兩個(gè)吸盤，消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體，其兩個(gè)睪丸均呈分支狀，前后排列于蟲體的后端。

人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀，重度感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。感染嚴(yán)重的兒童常有顯著營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。

癥狀

本病一般起病緩慢，僅少數(shù)短期內(nèi)重度感染的患者臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)病。輕度感染者常無癥狀或僅在食后有上腹部飽脹感、食欲缺乏或輕度腹痛。患者易疲勞。糞便中可檢出蟲卵。較重感染者通常起病較慢，有食欲缺乏、上腹飽脹、輕度腹瀉、肝區(qū)隱痛?；颊呖捎懈未螅宰笕~為明顯，有壓痛和叩擊痛?？砂橛蓄^暈、失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。

個(gè)別患者因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)梗阻性黃疸，甚至發(fā)生膽絞痛。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例發(fā)展為肝硬化及門脈高壓時(shí)，出現(xiàn)消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。嚴(yán)重感染者?？沙尸F(xiàn)急性起病。潛伏期短，僅15～26天。患者突發(fā)寒戰(zhàn)及高熱達(dá)39℃以上，呈弛張熱。食欲缺乏、厭油膩食物、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。

華支睪吸蟲病癥狀輕重不等，一般可將其分為三度：①輕度：無自覺癥狀，只在糞便檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)蟲卵者?；蛴休p度胃腸道癥狀，如食后胃部有壓痛感，軟便等。約占35%。②中度：主要有較明顯胃腸道癥狀，如食欲缺乏、消化不良、右上腹脹痛，肝大，輕度水腫。如并發(fā)細(xì)菌感染可繼發(fā)膽管炎、膽囊炎。約占55%。③重度：有明顯胃腸癥狀，反復(fù)腹瀉或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、貧血等。多見于兒童，約占10%。

同一患者可有上述臨床類型中的幾種同時(shí)存在。此外，尚有極少數(shù)來自非流行區(qū)，初次大量感染的患者，于感染后1個(gè)月左右可突然發(fā)病，呈寒戰(zhàn)、高熱，中上腹或右上腹脹痛，肝大伴壓痛，輕度黃疸，亦有脾腫大者。血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。極個(gè)別患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。數(shù)周后急性癥狀消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表現(xiàn)。

診斷

根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查確診。

治療

一般治療對(duì)重癥患者應(yīng)先給予對(duì)癥及支持療法，如增加營養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行驅(qū)蟲治療。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶升高，血象嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高等急性華支睪吸蟲病癥狀。

1.病原治療

（1）吡喹酮是治療本病的首選藥物，具有療程短、療效高、毒性低、反應(yīng)輕以及在體內(nèi)吸收、代謝、排泄快等優(yōu)點(diǎn)。連服2天。治療后3個(gè)月糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上。少數(shù)病例在服用時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，24小時(shí)后可減輕或消失。一般治療量對(duì)肝、腎無明顯損害。個(gè)別患者可有期前收縮、心律失常等。

（2）阿苯達(dá)唑近年來臨床上應(yīng)用阿苯達(dá)唑治療本病，效果滿意。分2次服，7天為一個(gè)療程。糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率幾乎為100%。

2.對(duì)癥治療

對(duì)重度感染并有較重營養(yǎng)不良或肝硬化者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，保護(hù)肝臟，以改善全身狀況，并及時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。并發(fā)膽囊炎、膽管炎者，除驅(qū)蟲外并加用抗菌藥物。對(duì)急性膽囊炎、膽石癥、膽總管梗阻時(shí)應(yīng)予手術(shù)治療。合并病毒性肝炎時(shí)，除積極保護(hù)肝臟外，應(yīng)在病情改善的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

預(yù)防措施

大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，提高群眾對(duì)本病傳播途徑的認(rèn)識(shí)，自覺不吃生的或不熟的魚蝦。改進(jìn)烹調(diào)方法和改變飲食習(xí)慣，注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生魚喂貓、犬。

積極治療患者和感染者，是保護(hù)人民健康、減少傳染源的積極措施。

合理處理糞便，改變養(yǎng)魚的習(xí)慣，都是預(yù)防華支睪吸蟲病傳播的重要措施。此外，結(jié)合生產(chǎn)的需要，清理塘泥、消毒魚塘，對(duì)殺滅螺類有一定效果。

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