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中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）簡稱“中漿病”，是指黃斑區(qū)或者后極部由于色素上皮屏障功能受損，液體進入神經(jīng)上皮下導致的神經(jīng)上皮脫離，可伴有RPE的脫離。中漿病在我國發(fā)病率較高，屬于最常見的眼底病之一?；颊叽蠖酁榍鄩涯昴行?。發(fā)病年齡20～45歲，發(fā)病高峰在40歲前后。男女之比為5∶1～10：1。90%以上單眼受害，左右眼無差別。大多能在3～6個月內(nèi)自行恢復，是一種自限性疾病。但也易復發(fā)，多次反復后可導致視功能不可逆性損害。

原因

本病的確切病因還不清楚。但是一致認為原發(fā)病灶在視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管。RPE功能失調(diào)理論/彌散理論和脈絡(luò)膜功能失調(diào)/脈絡(luò)膜高滲漏理論相繼提出。

本病常由精神緊張和過度疲勞等誘發(fā)。至于這些誘因何以能導致脈絡(luò)膜毛細血管通透性增加，是血液動力學或血管調(diào)節(jié)功能失常？是脈絡(luò)膜靜脈血行障礙而影響脈絡(luò)膜熱調(diào)節(jié)功能衰竭？至今尚無一致認識。另外，色素上皮細胞與細胞之間有封閉小帶緊密結(jié)合，在脈絡(luò)膜與神經(jīng)上皮層之間有著良好的屏障作用；色素上皮細胞還且種漿液體朝向脈絡(luò)膜毛細血管排出的生理泵功能，只有在屏障作用及生理泵功能遭受損害時，漿液性漏出才能潴留于神經(jīng)上皮層下而形成中漿病。關(guān)于中漿病發(fā)病時色素上皮層這些生理機制的破壞，是原發(fā)于脈絡(luò)膜毛細血管滲漏之前還是繼發(fā)于其后的問題，目前尚無法予以肯定。

癥狀

1.中心視力

病眼中心視力突然下降，最差不低于0.2。往往出現(xiàn)0.50D～2.50D的暫時性遠視。病程早期可用鏡片矯正至較好視力，甚至完全矯正。

2.中央暗點

病者自覺受害眼視物蒙眬，景色衰暗。有的病人還訴有視野中央出現(xiàn)盤狀陰影。中央視野可查到與后極部病灶大小、形成大致相應(yīng)的相對性暗點，查不到時可改用小視標或藍色視標；或降低視野計背景亮度；亦可囑病者頻頻瞬目或注視白色墻壁數(shù)分鐘后自查，即可檢出。

3.小視癥及變視癥

病眼與健眼相比，視物變小，直線變得扭曲。此種情況，除病者自己有感覺小，用Amsler方格表也容易檢出。

診斷

1.檢眼鏡檢查

發(fā)病早期，檢眼鏡下，黃斑部或其附近有一個（偶有2～3個）圓形或橫橢圓形、境界清楚、大小1～3PD神經(jīng)上皮層淺脫離區(qū)。脫離區(qū)色澤較暗，微微隆起，周緣反射光凌亂，中心小凹反射光消失。這些改變?nèi)缬脽o赤光檢查則更為明顯。

2.裂隙燈顯微鏡檢查

此時如以裂隙燈顯微鏡加前置鏡或接觸鏡作窄光帶檢查，可見神經(jīng)上皮層光切線呈弧形隆起。色素上皮層亦有一光切線。前后兩條光切線之間因液體完全透明而視一光學空間。如光切線移在隨神經(jīng)上皮層隆起的視網(wǎng)膜血管上，則可見到血管在色素上皮層切開面上的投影。

3.眼底血管熒光造影

熒光造影時，色素上皮脫離區(qū)在動脈前期就有熒光滲漏，隨著造影過程其亮度逐漸增強，并持續(xù)到造影后期。當正常的脈絡(luò)膜熒光消失之后它仍然清晰可見，這是因為熒光素隨著漿液在神經(jīng)上皮下積存，因而熒光持續(xù)時間很久。如果脫離區(qū)較小。且病程只有很短的幾個月，則造影時，其表面呈細小顆粒狀。如果脫離區(qū)很大，熒光積存則彌漫成排成輪輻狀。

造影時在靜脈期可見后極部有一個或多個熒光小點出現(xiàn)。隨著時間延續(xù)愈來愈大，在十幾分鐘后滲漏范圍可達頂峰，并持續(xù)存在達數(shù)小時之久。

4.OCT檢查

可見神經(jīng)上皮隆起，其下液體呈無反射信號的液性暗區(qū)或者可見點片狀或者稍高反射信號。部分患者在神經(jīng)上皮脫離邊緣可以發(fā)現(xiàn)小的RPE脫離，甚至有RPE斷裂點，即滲漏點。

治療

1.激光光凝

激光光凝滲漏點是本病首選療法。光凝后約一周左右，神經(jīng)上皮層漿液性脫離開始消退，2～3周內(nèi)完全消失。但本病是一種自限性疾病，有自愈傾向，如果激光光凝使用不當，反而給病者造成災難性結(jié)果。適應(yīng)證如下：

（1）有明顯熒光滲漏，滲漏點位于視盤-黃斑纖維束以外，離中心小凹250μm以上，漿液性脫離嚴重者；

（2）有面積較大的神經(jīng)上皮層脫離，伴有直徑1PD以上的色素上皮層脫離者；

（3）病程三個月以上仍見到熒光滲漏，并有持續(xù)存在的漿液性脫離者。

2.光動力治療（PDT）

持續(xù)6個月以上的色素上皮失代償，一般無明確滲漏點的慢性CSC可以采用PDT治療，尤其是伴有脈絡(luò)膜新生血管膜的患者。急性CSC有報道采用治療濕性老年黃斑變性維速達爾量的30%～60%，其余參數(shù)不變，可以有效封閉滲漏點，安全有效，縮短病程。如果量大，可能會誘發(fā)新生血管。

3.藥物治療

如維生素C、E，路丁，安絡(luò)血等減少毛細血管通透性藥，可以試用。睡眠不良者，可口服鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可以誘發(fā)本病或使神經(jīng)上皮層下漿液性漏出增加，甚至形成泡狀視網(wǎng)膜脫離，禁用。

并發(fā)癥

本病為一種自限性疾病，多數(shù)病例能自行痊愈。中心視力約在三個月內(nèi)恢復，變視、小視、景色變暗等則需六個月左右才逐漸消失。但也有部分病例，遷延反復，致視功能呈不可逆性障礙；黃斑部分素紊亂，色澤暗污。

預防措施

本病真正病因不明，有自愈及復發(fā)傾向。多由于精神緊張、睡眠不佳、過勞、病源及全身性感染、過敏性病、外界寒冷影響等因素而誘發(fā)。因此應(yīng)以預防及早期治療為前提。平常避免誘發(fā)本病的諸多因素，避免過度用腦及體力勞動，少看電視及書報。

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