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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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萊姆病
相關(guān)疾?。?
關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛眼球混濁睡眠障礙
代名詞:
萊姆病

定義

  萊姆病是一種以蜱為媒介的螺旋體感染性疾病,是由伯氏疏螺旋體所致的自然疫源性疾病。我國于1985年首次在黑龍江省林區(qū)發(fā)現(xiàn)本病病例,以神經(jīng)系統(tǒng)損害為該病最主要的臨床表現(xiàn)。其神經(jīng)系統(tǒng)損害以腦膜炎、腦炎、顱神經(jīng)炎、運動和感覺神經(jīng)炎最為常見。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素無濟于事,特別是神經(jīng)系統(tǒng)損害更乏特效療法。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點,以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)病變,通常在夏季和早秋發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡,男性略多于女性。發(fā)病以青壯年居多,與職業(yè)相關(guān)密切。以野外工作者、林業(yè)工人感染率較高。

原因

  由蜱傳播的伯氏(Burgdorferi)疏螺旋體為病原體。

癥狀

1.癥狀
(1)潛伏期 3~32天,平均7天左右。臨床癥狀可分三期。
(2)第一期 主要表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑,見于大多數(shù)病例。病初常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀,亦可出現(xiàn)腦膜刺激征。局部和全身淋巴結(jié)可腫大。偶有脾大、肝炎、咽炎、結(jié)膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。
(3)第二期 發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月,15%和8%的患者分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。
(4)第三期 感染后數(shù)周至2年內(nèi),約80%左右的患者出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或慢性侵襲性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)多發(fā),小關(guān)節(jié)周圍組織亦可受累。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹,膝關(guān)節(jié)可有少量積液。常反復(fù)發(fā)作。


2.體征

(1)皮膚病變 常為首發(fā)癥狀,特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑,初起為紅色斑疹或丘疹,逐漸擴大成環(huán)狀損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3~32天,好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)病變 約見于15%的患者,與皮疹同時或消退后1~6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟失調(diào),出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。
(3)心臟病變 見于8%左右的患者,常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。
(4)關(guān)節(jié)病變 約見于60%的患者,多累及大關(guān)節(jié),尤其是膝關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛,10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。
(5)其他表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜炎、虹膜炎、淋巴結(jié)及肝脾大等。

診斷

  外周血象基本正常,血沉輕度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽性,轉(zhuǎn)氨酶可升高。
  從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉(zhuǎn)印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù):檢測患者血、尿、腦脊液及皮膚標本等萊姆病螺旋體DNA(Bb-DNA),并同時可測出所感染菌株的基因型。

治療

1.抗生素
對萊姆病的各種病變均有效。
(1)四環(huán)素每日4次,療程10~20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
(2)阿莫西林每日3次,療程14~21天。
(3)青霉素靜脈滴注每日1~2次,療程14~21天。
(4)其他多西環(huán)素、第3代頭孢霉素等可選用。


2.非甾體抗炎藥

用于萊姆病關(guān)節(jié)炎的治療,如消炎痛、芬必得等。


3.糖皮質(zhì)激素

適用于萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。潑尼松,癥狀改善后逐漸減量至停藥。


4.嚴重房室傳導(dǎo)阻滯患者

應(yīng)積極對癥處理。嚴重的關(guān)節(jié)炎可行滑膜切除。
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