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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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惡性膠質(zhì)瘤
相關(guān)疾病：
記憶障礙
代名詞：
惡性膠質(zhì)瘤

定義

惡性膠質(zhì)瘤，源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細(xì)胞瘤），占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。根據(jù)病理又可分為星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形膠母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細(xì)胞瘤等。

癥狀

膠質(zhì)瘤病例中90%出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、嘔吐及視力障礙等。其他還可有癲癇、眩暈、外展神經(jīng)麻痹及行為和性格改變等等。其癥狀進展與腫瘤的部位、惡性程度、生長速度及患者年齡有關(guān)。應(yīng)該注意Ⅰ級與Ⅱ級膠質(zhì)瘤生長緩慢，大腦逐漸適應(yīng)，癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等小的癥狀和體征應(yīng)盡早進行影像學(xué)檢查。

頭痛

頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動性鈍痛或脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時間延長，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、噴嚏、大便等均可使頭痛加重。當(dāng)腫瘤囊性變、腫瘤內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，可使頭痛加劇，當(dāng)患者頭痛突然加劇、坐臥不安、大聲呼痛或兩手抱頭，甚至叩擊頭部，伴有噴射性嘔吐，繼之昏迷，這是畸形顱內(nèi)壓增高危象的先兆信號，必須采取緊急處理措施。

嘔吐

嘔吐也經(jīng)常是膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀，多發(fā)生在清晨空腹時，嘔吐前可有或無惡心，且常伴有劇烈的頭痛、頭暈。有時呈噴射性，多因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞引起。小兒顱后窩腫瘤出現(xiàn)嘔吐較早且頻繁，常為唯一的早期癥狀，易誤診為胃腸道疾病，故小兒出現(xiàn)頻繁嘔吐時，應(yīng)做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以防漏診。

視乳頭水腫

視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，幕上腫瘤一般腫瘤側(cè)較重，幕下腫瘤兩側(cè)大致相通。額葉底部腫瘤直接壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起原發(fā)性萎縮，對策因顱壓增高引起視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長時間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點擴大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險，需及早處理。傳統(tǒng)的體格檢查同樣適用于膠質(zhì)瘤患者，查體時一定要進行眼底檢查以確認(rèn)有無視乳頭水腫。

癲癇

癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長緩慢的低級別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。癲癇發(fā)生率與腫瘤部位有關(guān)，額葉和顳葉發(fā)生率最高，約80%，其次是額頂葉、頂葉、顳頂葉、顳枕葉等。由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周圍腦組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運動區(qū)損害、書寫及運動語言中樞損害等，頂葉腫瘤膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺障礙、失用癥、失讀癥和計算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽、感覺性或命名性失語、眩暈等。

診斷

根據(jù)其生物學(xué)特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進行分析，在病史及體征基礎(chǔ)上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。

治療

目前國內(nèi)外對于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、中醫(yī)藥、放療、化療、X刀、和γ刀。


膠質(zhì)瘤手術(shù)：手術(shù)治療基于膠質(zhì)瘤的生長特點，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個方面：

    ①明確病理診斷，

    ②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量，

    ③改善癥狀緩解高顱壓癥狀；

    ④延長生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時機；

    ⑤獲得腫瘤細(xì)胞動力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。

依據(jù)生長位置及生長特點，約50%無法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。根據(jù)我院長時間的，隨訪和調(diào)查膠質(zhì)瘤3、4級復(fù)發(fā)最快的一個月左右，慢的多半年。

并發(fā)癥

由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周圍腦組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運動區(qū)損害、書寫及運動語言中樞損害等，頂葉腫瘤膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺障礙、失用癥、失讀癥和計算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽、感覺性或命名性失語、眩暈等。
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