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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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單純皰疹性腦炎
相關(guān)疾病：
意識變化語言障礙
代名詞：
單純皰疹性腦炎

定義

單純皰疹性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應(yīng)性腦損害。

原因

單純皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為Ⅰ、Ⅱ型，近90%是由Ⅰ型病毒引起，余為Ⅱ型所致，病毒先引起2～3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經(jīng)分支經(jīng)軸突逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，在此潛伏。機體免疫力下降時，誘發(fā)病毒激活，病毒由嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)入腦而引起腦炎。

癥狀

1.任何年齡可發(fā)病，50%以上在20歲以上的成人，四季發(fā)病。前期有發(fā)熱、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。
2.多急性起病，可有口唇皰疹史，體溫可達38.4℃～40.0℃，并有頭痛輕微的意識和人格改變，有時以全身性或部分性運動性發(fā)作為首發(fā)癥狀。隨后病情緩慢進展，精神癥狀表現(xiàn)突出，如注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠和表情呆滯，病人呆坐，行動懶散，甚至不能自理生活，或表現(xiàn)為木僵、緘默，或有動作增多、行為奇特及沖動行為，智力障礙也較明顯。
3.神經(jīng)癥狀可表現(xiàn)為偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟失調(diào)、多動、腦膜刺激癥等彌散性及局灶性腦損害。多數(shù)病人有意識障礙，約1/3病人可出現(xiàn)全身性或部分性癇性發(fā)作，重癥者可因廣泛腦實質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，腦疝形成而死亡。病程為數(shù)日至1～2月。

診斷

有口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚黏膜皰疹；發(fā)熱、明顯精神異常、意識障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；腦電圖以顳額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常；頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶；特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。

治療

主要包括病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。
1.抗病毒化學藥物治療
（1）無環(huán)鳥苷連用14～21天。副作用有：譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高等。
（2）剛昔洛韋靜脈滴注，療程為10～14天?？笻SV的療效是阿昔洛為韋的25～100倍。
2.免疫治療
（1）干擾素及其誘生劑α干擾素治療，肌肉注射。
（2）轉(zhuǎn)移因子皮下注射。
（3）腎上腺皮質(zhì)激素對病情危重，CT示出血性壞死灶，以及腦脊液白細胞和紅細胞明顯增多者可酌情使用，用地塞米松加糖鹽水靜脈滴注；對臨床病情較輕，MRI顯示腦室周圍白質(zhì)有散在分布的點狀脫髓鞘病灶，提示存在病毒引起的變態(tài)反應(yīng)性損害，主張大劑量激素沖擊治療，常獲得滿意療效，用甲基強的松龍加入糖鹽水中靜脈滴注，隨后改用強的松口服。
3.全身支持治療
對危重病人及昏迷患者至關(guān)重要，注意維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡，保持呼吸道暢通。必要時可小量輸血，或給于靜脈高營養(yǎng)或復(fù)方氨基酸，或大劑量免疫球蛋白靜脈滴注，預(yù)防壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥。
4.對癥治療
對高熱的病人進行物理降溫，以及抗驚厥鎮(zhèn)靜和脫水降顱壓等，嚴重腦水腫的病人應(yīng)早期大量及短程給于腎上腺皮質(zhì)激素。恢復(fù)期可進行康復(fù)治療。
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