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面神經(jīng)麻痹是一種常見的疾病，也稱為面癱，是面神經(jīng)受損導致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀。面神經(jīng)從顱內(nèi)中樞發(fā)出，最后分布在面部，支配面肌運動。面神經(jīng)通路較長，其中任何一處的面神經(jīng)運動神經(jīng)元受損，均可導致面神經(jīng)麻痹。

面神經(jīng)麻痹可見于任何年齡及性別的人群。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)麻痹最常見的病因，發(fā)病率為10~34/10萬。

面神經(jīng)麻痹的病因可分為引起中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹兩類。引起中樞性面神經(jīng)麻痹的病因以卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染等為主，而引起周圍性面神經(jīng)麻痹的病因則以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、感染、外傷等為主。

所有面神經(jīng)麻痹患者中，有70%左右是由特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致。

基本病因

    引起面神經(jīng)麻痹的病因包括：

        感染：亨特綜合征、萊姆病、腦炎（真菌、細菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；

        卒中：腦梗死、腦出血等；

        炎癥免疫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化；

        腫瘤：腦干腫瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、橋小腦腳腫瘤等；

        糖尿病性神經(jīng)病變；

        外傷：顳骨骨折、面部外傷、醫(yī)源性損傷、新生兒產(chǎn)傷等。

誘發(fā)因素

    特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的誘發(fā)因素為寒冷。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病與季節(jié)更替存在相關(guān)性，冬天發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)；氣溫越低，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率越高。

中樞性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，周圍性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。不同的病因有其特征性的伴隨癥狀。

典型癥狀

中樞性面神經(jīng)麻痹

    病灶對側(cè)下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風等，但額紋存在，皺眉、閉眼等動作無異常；病灶對側(cè)的面部隨意動作喪失，但仍有哭、笑等表情。

周圍性面神經(jīng)麻痹

    病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風、流涎，不能順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動作，喪失同側(cè)面部表情。少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇與頰部的不適感。最常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在用力閉眼時，眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象。

伴隨癥狀

中樞性面神經(jīng)麻痹

    腦葉卒中可伴有病灶對側(cè)單個肢體癱瘓甚至偏側(cè)肢體癱瘓、癲癇、雙下肢運動障礙及尿失禁等。

    內(nèi)囊卒中可伴有偏癱、偏盲、偏深感覺障礙等。

周圍性面神經(jīng)麻痹

    特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可伴有耳內(nèi)、耳后輕度疼痛，聽覺過敏，舌前三分之二的味覺減退，淚液或唾液分泌異常，面部感覺異常等伴隨癥狀。

    亨特綜合征（Hunt Syndrome）除了伴有舌前三分之二味覺障礙和聽覺過敏等癥狀外，還可伴有外耳道、鼓膜上出現(xiàn)皰疹，耳廓、外耳道感覺遲鈍。

    吉蘭-巴雷綜合癥常伴有雙下肢癱瘓、腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

    糖尿病性神經(jīng)病變常伴有四肢襪套感、蟻行感、麻木、發(fā)熱、觸電樣等感覺異常。

如出現(xiàn)單側(cè)閉眼、皺眉無力、嘴角歪斜、示齒（呲牙）困難、面部表情喪失、流涎、耳內(nèi)和（或）耳后疼痛、有聽覺過敏、舌前味覺減退、淚液或唾液分泌異常等情況，建議及時就醫(yī)。

面神經(jīng)麻痹主要通過臨床癥狀及體征進行判定，醫(yī)生通過仔細詢問病史、體格檢查、輔助檢查等可作出診斷。面神經(jīng)麻痹主要通過臨床癥狀及體征進行判定，醫(yī)生通過仔細詢問病史、體格檢查、輔助檢查等可作出診斷。

頭顱磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）：可協(xié)助發(fā)現(xiàn)導致面神經(jīng)受壓的病因，如卒中、腫瘤或顱骨骨折等。

    病因是卒中，CT上可看見面神經(jīng)附近有高信號影存在；

    病因是顱腦腫瘤，MRI上可看見面神經(jīng)的強化信號存在；

    病因是顱骨骨折，則可在CT上看見顱骨不連續(xù)影像表現(xiàn)。

面肌痙攣：面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主陣發(fā)性抽動，沒有額紋和鼻唇溝變淺、口角歪斜、同側(cè)面部表情喪失等陽性體征。面肌痙攣多見于中老年女性。通過臨床表現(xiàn)特征可鑒別。

需根據(jù)不同的病因?qū)颊哌M行治療。激素等藥物治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的康復速度。

急重癥治療

腦卒中

     腦梗死患者：醫(yī)生會根據(jù)病情及發(fā)病時間，在可行的情況下爭取溶栓。急性期腦梗死的患者，監(jiān)測其心臟功能、氧飽和度、血壓、血糖、體溫等，并予以吸氧，必要時采取特異性治療如血管內(nèi)取栓等。

    腦出血患者：在急性期，醫(yī)生會進行平穩(wěn)而持續(xù)地控制血壓，這對后期病情及康復有促進作用。

吉蘭-巴雷綜合征

    伴有嚴重肢體無力和呼吸肌受累者，醫(yī)生會對患者進行心電、呼吸道監(jiān)測管理，給予營養(yǎng)支持，早期應用免疫治療及神經(jīng)營養(yǎng)治療，病情穩(wěn)定后進行神經(jīng)功能康復。

應注意避免面部長期接受冷風刺激。保持開心愉悅的心態(tài)，生活作息規(guī)律，多進行體育鍛煉，加強自身免疫力，學會自我保健，調(diào)理自身狀態(tài)。

對其他引起面神經(jīng)麻痹的疾病，可以進行針對性的病因預防：

    保持良好的生活方式，控制體重；

    低鹽低脂飲食，戒煙戒酒；

    高血壓患者堅持控制高血壓，防止血壓波動過大；

    糖尿病患者嚴格控制血糖，預防糖尿病性神經(jīng)病。