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1.疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時(shí)加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同?；颊咴V說疼痛部位有時(shí)和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細(xì)檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會(huì)漏診。后凸畸形嚴(yán)重者，可引起下腰勞損，產(chǎn)生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。

2.姿勢(shì)異常：病變部位不同，患者所采取的姿勢(shì)各異。頸椎結(jié)核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或走路時(shí)盡量將頭與軀干后仰，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。腰椎結(jié)核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時(shí)用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.脊柱畸形：以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側(cè)彎不常見，也不嚴(yán)重。

4.脊柱活動(dòng)受限：由于病灶周圍肌肉的保護(hù)性痙攣，受累脊柱活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動(dòng)度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正?；顒?dòng)有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向。寰樞關(guān)節(jié)主要是使頭旋轉(zhuǎn)，如該關(guān)節(jié)受累后，頭部旋轉(zhuǎn)功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動(dòng)活動(dòng)該關(guān)節(jié)，以觀察活動(dòng)受限情況。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動(dòng)時(shí)，使患兒俯臥，醫(yī)生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎后伸情況;然后讓患兒伸膝坐于床上，觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。

6.寒性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時(shí)將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。有時(shí)膿腫位置深，不易早期發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)在膿腫的好發(fā)部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現(xiàn)象：有的病人因出現(xiàn)截癱方來就診。即使病人沒有神經(jīng)障礙的主訴，醫(yī)生也應(yīng)常規(guī)地檢查雙下肢的神經(jīng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期脊髓受壓現(xiàn)象

診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線表現(xiàn)，診斷一般無困難，但確診還需靠細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查。本病應(yīng)與脊柱的化膿性骨髓炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布氏桿菌病、傷寒、梅毒、放線菌病等炎癥作鑒別。此外，還應(yīng)與自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)脫位、間隙退化、骨髓炎、腰椎間盤突出癥、半椎體畸形、先天性椎體融合和脊柱腫瘤相區(qū)別。

預(yù)防措施

局部治療包括局部制動(dòng)、后路植骨融合術(shù)、前路植骨融合術(shù)和病灶清除術(shù)。

局部制動(dòng)：自使用抗結(jié)核藥物以來，對(duì)局部制動(dòng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格睡硬板床休息就已足夠。石膏床的應(yīng)用已僅限于小兒患者，對(duì)于頸椎結(jié)核穩(wěn)定者，一般用頸圍固定，如頸椎不穩(wěn)，尤其是寰樞關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)脊髓受壓者則需要Glisson布帶牽引或顱骨牽引。病灶清除和椎間植骨融合的病人臥床時(shí)間一般頸椎3個(gè)月，胸、腰椎5～6個(gè)月，這時(shí)植骨均已融合，可起床活動(dòng)，不需用任何支架保護(hù)。?

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