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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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流行性斑疹傷寒
相關(guān)疾?。?
惡性腫瘤發(fā)生
代名詞：
流行性斑疹傷寒

定義

流行性斑疹傷寒又稱(chēng)虱傳斑疹傷寒或“典型斑疹傷寒”，患流行性斑疹傷寒后數(shù)月至數(shù)年，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)型斑疹傷寒，又稱(chēng)Brill-Zinsser病。是普氏立克次體通過(guò)體虱傳播的急性傳染病。其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，自然病程為2～3周。

原因

本病的病原體為普氏立克次體，寄生于人和動(dòng)物的血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)及人虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，在立克次體血癥時(shí)也附著于紅細(xì)胞和血小板上，其基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長(zhǎng)軸排列成鏈狀。但在虱腸中發(fā)育階段呈多形態(tài)，可呈球狀，短桿狀，桿狀或長(zhǎng)線狀。0.3～1μm×0.3～0.4μm，革蘭染色陰性。病原體的化學(xué)組成及代謝產(chǎn)物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多種酶類(lèi)、維生素及內(nèi)毒素樣物質(zhì)。其胞壁的脂多糖層有內(nèi)毒素樣作用。普氏立克次體對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃環(huán)境下30分鐘即可滅活，對(duì)低溫和干燥耐受力較強(qiáng)，在干虱糞中可存活數(shù)月。

癥狀

一般可分為典型和輕型兩種，另有復(fù)發(fā)型斑疹傷寒。
1.典型癥狀
潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數(shù)患者有2～3日的前驅(qū)癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結(jié)膜及臉部充血等。
（1）發(fā)熱  體溫于第2～4天即達(dá)高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢(shì)。熱程通常為14～18日，體溫于2～4天內(nèi)迅速退至正常。近年來(lái)報(bào)告的病例中，其熱型多為弛張或不規(guī)則，可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。
（2）皮疹  為重要體征，見(jiàn)于80%以上的病例，于病程第4～6天出現(xiàn)，初見(jiàn)于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處，一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。面部通常無(wú)疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5～7天消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。
（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀  明顯且很早出現(xiàn)，表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時(shí)可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽(tīng)力減退等。
（4）心血管系統(tǒng)癥狀  心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。
（5）其他癥狀  尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾輕度腫大，部分病例有肝腫大。
2.輕型
輕型病例較多見(jiàn)，可能與人群免疫水平有關(guān)，其特點(diǎn)為：
（1）熱程較短（8～9日）、熱度較低（39℃左右）；
（2）毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛；
（3）皮疹呈充血性斑丘疹，見(jiàn)于胸、腹部，無(wú)疹者也占一定比例；
（4）神經(jīng)系癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，主要表現(xiàn)為頭痛、興奮等；
（5）肝脾腫大不多見(jiàn)。
3.復(fù)發(fā)型斑疹傷寒
也稱(chēng)Brill-Zinsser病，國(guó)外多見(jiàn)于東歐及東歐人移居美國(guó)者，國(guó)內(nèi)很少有本病報(bào)道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為：
（1）呈輕型經(jīng)過(guò)，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕；
（2）呈弛張熱，熱程7～11日；
（3）無(wú)皮疹，或僅有稀少斑丘疹；
（4）散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。

診斷

1.流行病學(xué)資料
當(dāng)?shù)亓餍星闆r，好發(fā)季節(jié)，疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。
2.臨床表現(xiàn)
發(fā)熱及熱程特點(diǎn)、發(fā)疹日期、皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
血象特點(diǎn)，外斐反應(yīng)陽(yáng)性，尤其是恢復(fù)期血清效價(jià)較早期有4倍以上增長(zhǎng)有診斷價(jià)值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應(yīng)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)以及免疫熒光間接染色法檢測(cè)特異性抗體進(jìn)行型別的鑒定。動(dòng)物接種得陽(yáng)性結(jié)果尤有診斷意義

治療

1.一般治療
患者入院后先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。供給富有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，補(bǔ)充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質(zhì)。
2.病原治療
氯霉素、四環(huán)素族藥物對(duì)本病皆有特效。一般于用藥后十余小時(shí)癥狀開(kāi)始減輕，2～3天內(nèi)完全退熱。氯霉素分3～4次口服，退熱后用量酌減，繼續(xù)服3天，或延長(zhǎng)至5～7天，以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素頓服，必要時(shí)2～4天再服1劑。臨床實(shí)踐中氯霉素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環(huán)素則應(yīng)用較多，治療簡(jiǎn)單，副作用少，效果滿(mǎn)意。近來(lái)有用紅霉素、氟喹酮類(lèi)藥物（如諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星）及米諾環(huán)素等治病本病也取得較好的效果。
3.對(duì)癥治療
高熱以物理降溫為主，必要時(shí)可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素，有低血容量?jī)A向或休克時(shí)按感染性休克處理。對(duì)有心功不全者要注意減輕心臟負(fù)荷，可用強(qiáng)心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對(duì)有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
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