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玻璃體出血即玻璃體積血，是由血管性、炎癥性、腫瘤、視網(wǎng)膜裂孔等原因造成視力下降的一種常見疾病。一方面，本病不僅使屈光介質(zhì)混濁，妨礙光線達到視網(wǎng)膜，而且能對眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用；另一方面，機體對出血的反應(yīng)可使血液逐漸被清除。在不同的病例，其后果有很大不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)的表現(xiàn)等，適時給于恰當(dāng)?shù)呐R床處理。

原因

本病多因眼血管性疾病和損傷引起，也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔及全身性疾病引起。眼外傷和眼底血管性疾病，是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。

1.外傷性

在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體出血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而發(fā)生玻璃體出血；前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。

2.自發(fā)性

自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多，包括視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體出血，但較為少見。

3.糖尿病視網(wǎng)膜病變

在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，眼底出現(xiàn)新生血管可能導(dǎo)致玻璃體出血。出血可引起視力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢復(fù)。

4.手術(shù)性

手術(shù)性玻璃積血可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、玻璃體手術(shù)等。

癥狀

本病的癥狀、體征、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起疾病的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素。自發(fā)性積血常突然發(fā)作，可以是很少量的積血，多者形成濃密的血塊。少量積血時，患者可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”；較多的積血發(fā)生時，患者發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的患者可自覺“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查，在積血較少，不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮積血可呈致密的黑色條狀混濁。大量積血致眼底無紅光反射。隨著時間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。在沒有明顯眼底病變時，視力可能完全或大部分恢復(fù)。在眼后段外傷合并大量玻璃體出血時，可能有半數(shù)的患者喪失有用視力。

診斷

根據(jù)檢查即可做出診斷。

治療

1.藥物治療

在大多數(shù)病例，玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4～6個月時間，雖然視網(wǎng)膜前出血可在數(shù)天至數(shù)周之間會散。未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者，一般認為可觀察2～3個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。藥物療法試圖促進血液的吸收。但尚無一種藥物確認有肯定的療效。

2.物理療法

用超聲波治療本病，超聲波能促進玻璃體膜的吸收。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內(nèi)的凝血塊，可使血塊氣化、松解離解，紅細胞破裂，巨噬細胞活力增強，血液的吸收加速。但可能僅適用于有明顯的凝血塊而且周圍介質(zhì)透明的病例。

3.手術(shù)治療

玻璃體切除術(shù)最適宜于眼外傷（如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷）引起的玻璃體出血病例。

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