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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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視神經(jīng)炎
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代名詞：
視神經(jīng)炎

定義

  視神經(jīng)炎（optic neuritis）是視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱，泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據(jù)病變損害發(fā)病的部位不同，將視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。

原因

1.炎性脫髓鞘
  是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經(jīng)炎確切的病因不明，很可能是由于某種前驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失而致病。


2.感染

  局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。
（1）局部感染眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內(nèi)感染等，均可通過局部蔓延直接導(dǎo)致的視神經(jīng)炎。
（2）全身感染某些感染性疾病可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，如：白喉（白喉桿菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結(jié)核（結(jié)核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細(xì)菌感染性疾病，其病原體均可進(jìn)入血流，在血液中生長繁殖，釋放毒素，引起視神經(jīng)炎癥。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經(jīng)炎的報道。


3.自身免疫性疾病

  如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等均可引起視神經(jīng)的非特特異性炎癥。除以上原因外，臨床上部分病例查不出病因；其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經(jīng)。

癥狀

  視神經(jīng)炎是一種常見的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，視神經(jīng)炎給大家的眼部健康帶來了嚴(yán)重威脅，使患者生活在痛苦與不便之中。
（一）分類
  了解視神經(jīng)炎的臨床分類，可以對視神經(jīng)炎有更加清楚地了解。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純性視神經(jīng)萎縮和非單純性視神經(jīng)萎縮兩類。
1.非單純性視神經(jīng)萎縮
  主要表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界模糊，呈灰白色或蠟黃色，因神經(jīng)膠質(zhì)組織增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無法透見。乳頭周圍或整個眼底可見視網(wǎng)膜血管白鞘，充盈迂曲或變細(xì)，有的病例還有脈絡(luò)膜萎縮斑和色素沉著，主要包括：①視神經(jīng)炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。②視神經(jīng)乳頭水腫繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。③視網(wǎng)膜色素變性繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。
2.單純性視神經(jīng)萎縮
  主要表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界清，全部或部分蒼白，鞏膜篩板孔膜清晰可見。除視神經(jīng)乳頭外，眼底無其他改變，主要包括：①球后視神經(jīng)炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。②脫髓鞘疾病和腦白質(zhì)營養(yǎng)不良導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。③外傷性視神經(jīng)骨管骨折、切斷或挫傷視神經(jīng)導(dǎo)致。④顱內(nèi)炎癥導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)萎縮，常見于結(jié)核炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎癥局限于視神經(jīng)顱內(nèi)段者。
（二）主要臨床表現(xiàn)
1.視力下降
  大多視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至光感或無光感。
2.眼球疼痛
  眼球轉(zhuǎn)動時眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。
3.對光反射變化
  瞳孔對光反射遲鈍或消失，或?qū)夥磻?yīng)不持久。
4.眼底改變
  視乳頭炎時視乳頭充血、輕度隆起（3D以下）、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)放射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。

診斷

1.眼部檢查
  患眼瞳孔常擴(kuò)大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙，該體征表現(xiàn)為，患眼相對于健眼對光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點(diǎn)，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變。


2.視野檢查

  可出現(xiàn)各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。


3.視覺誘發(fā)電位

  可表現(xiàn)為P100波（P1波）潛伏期延長、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時，眼底無改變，為了鑒別是否偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時，90%的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。


4.磁共振成像

  眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強(qiáng)；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20～50歲的范圍之外；雙眼同時發(fā)?。话l(fā)病超過14d視力仍下降。


5.電生理檢查

  視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長，波幅值下降。


6.眼底熒光血管造影

  視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光。

治療

1.病因治療


2.皮質(zhì)激素治療

  急性病例，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時間過長或炎性反應(yīng)過于劇烈，可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。
部分炎性脫髓性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復(fù)發(fā)，縮短病程，據(jù)研究，單純口服潑尼松的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：
（1）患者為首次發(fā)病，以前并無多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史，①若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)幾率；②MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給糖皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。
（2）對既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復(fù)期可使用維生素B族藥及血管擴(kuò)張劑。
對感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對病因給予治療，同時保護(hù)視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的糖皮質(zhì)激素治療。


3.血管擴(kuò)張劑

  球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。


4.支持療法

  維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷肌注，每日一次。


5.抗感染治療

  如有感染可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。
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