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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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弓形蟲病
相關(guān)疾?。?
咳血炫光眼睛疼痛
代名詞：
弓形蟲病

定義

  弓形蟲病又稱弓形體病，是由剛地弓形蟲所引起的人畜共患病。它廣泛寄生在人和動物的有核細(xì)胞內(nèi)。在人體多為隱性感染；發(fā)病者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其癥狀和體征又缺乏特異性，易造成誤診，主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結(jié)等。弓形蟲是孕期宮內(nèi)感染導(dǎo)致胚胎畸形的重要病原體之一。本病與艾滋?。ˋIDS）的關(guān)系亦密切。

原因

  由剛地弓形蟲所引起，呈全球流行。特殊人群如腫瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷嬰幼兒感染率較高。

癥狀

  一般分為先天性和后天獲得性兩類，均以隱性感染為多見。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致。
  先天性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。多數(shù)嬰兒出生時可無癥狀，其中部分于出生后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運動或智力遲鈍等。下列不同組合的臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、小頭畸形、無腦兒、顱內(nèi)鈣化等應(yīng)考慮本病可能。
  后天獲得性弓形蟲病病情輕重不一，免疫功能正常的宿主可表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎最為多見，約占90%。免疫缺損者如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤（主要為霍杰金病等）常有顯著全身癥狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄，并發(fā)生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。
  眼弓形蟲病多數(shù)為先天性，后天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)?？捎胁Ａw混濁。

診斷

1.病原學(xué)檢查
  將可疑病畜或死亡動物的組織或體液，做涂片、壓片或切片，甲醇固定后，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到弓形蟲滋養(yǎng)體或包囊。


2.用PCR方法檢測特異性核酸


3.血清學(xué)診斷

  間接熒光抗體試驗、間接血凝抑制試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗和補體結(jié)合試驗檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體或血清循環(huán)抗原。

治療

  多數(shù)用于治療本病的藥物對滋養(yǎng)體有較強的作用，而對包囊阿齊霉素和阿托伐醌可能有一定作用外，余均無效。
1.免疫功能正常者：
方案1：磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯(lián)合。
方案2：乙酰螺旋霉素：一日三次口服
方案3：阿奇霉素：頓服?？膳c磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用（用法同前）。
方案4：克林霉素：一日三次口服。可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用（用法同前）。
2.免疫功能低下者：可采用上述各種用藥方案，但療程宜延長，可同時加用γ-干擾素治療。
3.孕婦可用乙酰螺旋霉素（或克林霉素或阿奇霉素）。
4.新生兒可采用螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶，或阿奇霉素。
5.眼部弓形蟲病可用，①磺胺類藥物+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）：療程至少一個月；②克林霉素：每日4次，至少連服3周。若病變涉及視網(wǎng)膜斑和視神經(jīng)頭時，可加用短程腎上腺皮質(zhì)激素。

并發(fā)癥

  本病預(yù)后和蟲株毒力及受感染者的感受性有關(guān)。
  本病先天性的預(yù)后多較嚴(yán)重，不治療的病例的病死率約12%。最常見的后遺癥為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，其次為腦內(nèi)鈣化、精神障礙、腦積水、小腦畸形和抽搐等。
  本病獲得性如及時治療，預(yù)后多較好。中等度急性獲得性如不治療，淋巴結(jié)腫大等癥狀可持續(xù)數(shù)月，但多無不良后果而自然消退。特異性治療可以縮短病程。多器官被侵犯時，特別有免疫抑制的病例，后果非常嚴(yán)重。

預(yù)防措施

1.做好孕前、孕中檢查。
2.家貓最好用干飼料和燒煮過的食物喂養(yǎng)，定期清掃貓窩，但孕婦不要參與清掃。
3.低溫（-13℃）和高溫（67℃）均可殺死肉中的弓形蟲。
4.操作過肉類的手、菜板、刀具等，以及接觸過生肉的物品要用肥皂水和清水沖洗。
5.蔬菜在食用前要徹底清洗。
6.提高醫(yī)務(wù)人員和畜牧獸醫(yī)人員對本病的認(rèn)識及掌握本病的診斷和治療方法。對人群和動物特別是家畜的感染情況及其有關(guān)因素進行調(diào)查，以便制定切實可行的防治措施。
7.做好水、糞等兩管五改工作，要特別注意防止可能帶有弓形體卵囊的貓糞污染水源，食物和飼料等。
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