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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
干眼癥
相關疾?。?
眼睛有刺激感炫光眼睛疲勞灼熱感
代名詞：
干眼癥

定義

  干眼癥是指由多種因素所導致的、以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病，常伴有雙眼癢感、異物感、燒灼感，或畏光、視物模糊、視力波動等表現(xiàn)。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感；有時眼睛太干，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌，而造成常常流淚；較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結膜病變，并會影響視力。

原因

  最近研究認為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發(fā)生發(fā)展的相關因素，而各因素之間的關系尚未明了。病因可分為以下四類：
1.水液層淚腺淚液分泌不足
  是最常見的干眼角度原因；先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷、感染、自律神經失調，長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者。


2.油脂層分泌不足

  由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。


3.粘蛋白層分泌不足

  缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。


4.淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻

  眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環(huán)境中。

癥狀

  常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等

診斷

1.淚液分泌試驗
  正常值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。


2.淚膜破裂時間

  小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。


3.淚液蕨類試驗

  粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。


4.活檢及印跡細胞學檢查

  干眼癥患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。


5.熒光素染色

  陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。


6.虎紅染色

  敏感性高于熒光素染色，角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。


7.淚液溶菌酶含量

  含量<1200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。


8.淚液滲透壓

  干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L，可診斷干眼癥。


9.乳鐵蛋白

  小于69歲的患者如低于1.04bg/ml，70歲以上的患者如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。


10.淚液清除率檢查

  目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。


11.干眼儀或淚膜干涉成像儀

  了解淚膜脂質層，干眼癥尤其LTD（脂質缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質層異常，與標準圖像比照可推測干眼嚴重程度。


12.角膜地形圖檢查

  了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數比正常人增高，且參數越高干眼就越重。


13.血清學檢查

  了解自身抗體的，干燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

治療

  干眼病是慢性疾病，多需長期治療。若是因為眼瞼暴露導致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應根據病情把握眼瞼重建的手術時機進行眼瞼的重建。
1.局部治療
（1）消除誘因 應避免長時間使用電腦，少接觸空調及煙塵環(huán)境等干眼誘因；瞼板腺功能障礙者應注意清潔眼瞼、應用抗生素等。
（2）淚液成分的替代治療 應用自體血清或人工淚液，嚴重患者應盡量使用不含防腐劑的人工淚液。
（3）延長淚液在眼表的停留時間 可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。
（4）其他 避免服用可減少淚液分泌的藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素；手術治療等。


2.全身治療

  主要是改善患者的營養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。
目前尚無有效治療，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術。
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