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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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斜視
相關(guān)疾病：
復(fù)視斜視弱視炫光眼睛疲勞目中變動眼睛運動神經(jīng)麻痹
代名詞：
斜視

定義

  斜視（squint）是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導(dǎo)致。

原因

1.調(diào)節(jié)學(xué)說
  眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。


2.雙眼反射學(xué)說

  雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)，即斜視。


3.解剖學(xué)說

  某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。


4.遺傳學(xué)說

  臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關(guān)。

癥狀

  斜視的患者因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像于正常眼落在視網(wǎng)膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現(xiàn)復(fù)視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會導(dǎo)致視力發(fā)育不良而造成弱視。
1.內(nèi)斜視
  眼位向內(nèi)偏斜。出生至內(nèi)發(fā)生者稱為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2～3歲兒童，患兒通常會伴中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。


2.外斜視

  眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力，大部分時間眼位可由融像能力維持在正常位置，只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童還表現(xiàn)為再強烈的太陽光下常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發(fā)展成恒定性外斜視。


3.上下斜視

  眼位向上或向下偏斜，比內(nèi)斜視和外斜視少見，上下斜視常伴頭部歪斜，即代償頭位。

診斷

  以下是斜視的常規(guī)檢查法：
1.雙眼視功能的檢查
（1）國內(nèi)普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
（2）立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。


2.屈光檢查

  阿托品麻痹睫狀肌驗光：了解有無弱視和斜視與屈光的關(guān)系。


3.眼位和斜視角的測定

  確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計必須檢查斜視角的大小。


4.眼球運動檢查

  判斷眼外肌的功能，看眼球運動是否正常到位。


5.有沒有代償頭位

  幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。


6.確定麻痹肌的檢查

  檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度，用紅鏡片試驗或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。


7.牽拉試驗

（1）術(shù)前評估術(shù)前將眼球牽拉至正位后估計術(shù)后復(fù)視及患者耐受情況。
（2）被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。
（3）主動收縮試驗了解肌肉的功能。


8.隱斜的檢查

  用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。


9.調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)（AC/A）的比值測定

  幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

治療

1.非手術(shù)治療
  治療斜視，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓(xùn)練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術(shù)則包括放松（減弱）或縮短（增強）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可戴棱鏡矯治。正位視訓(xùn)練可作為手術(shù)前后的補充。


2.手術(shù)治療

  斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時機以6～7歲前為最佳。術(shù)后通過雙眼視訓(xùn)練以增強和保持穩(wěn)定的立體視功能。

并發(fā)癥

  大部分斜視患者出現(xiàn)立體視覺減弱或喪失、單眼抑制者可發(fā)生弱視，部分患者出現(xiàn)復(fù)視及混淆視等。
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