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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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化膿性眼內(nèi)炎
相關(guān)疾?。?
眼周圍浮腫眼睛充血眼睛疼痛
代名詞：
化膿性眼內(nèi)炎

定義

  化膿性眼內(nèi)炎是由于致病菌侵入玻璃體后引起的炎癥和形成膿腫。它是臨床最常見的眼內(nèi)化膿性炎癥，病情兇險，發(fā)展迅猛，對眼組織和視功能破壞極大。若治療不及時，炎癥可以向鞏膜、眼外筋膜和眼眶組織發(fā)展。因此是眼科需要急診救治的主要病種之一。另有一種眼內(nèi)炎系晶狀體皮質(zhì)過敏或銅鐵銹癥等所致。

原因

  化膿性眼內(nèi)炎的致病菌主要為細(xì)菌和真菌，以細(xì)菌更為常見。以往眼內(nèi)炎以毒力較強(qiáng)的致病菌如金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌和銅綠假單胞菌多見。近半個世紀(jì)以來由于抗生素、激素和免疫抑制藥的廣泛使用，人工晶狀體植入術(shù)的普及以及實驗室檢查技術(shù)的提高，眼內(nèi)炎致病菌的種類變得繁多。一些條件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等逐漸增多，真菌感染也日益增多。

癥狀

  典型的化膿性眼內(nèi)炎有顯著的表現(xiàn)，如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退，眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫渾濁甚至出現(xiàn)基質(zhì)膿腫、房水渾濁或有積膿，虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有渾濁、玻璃體呈灰白色顆?；蛩槠瑺顪啙嵘踔列纬赡撃[，瞳孔區(qū)黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光，眼底模糊不清。
根據(jù)臨床表現(xiàn)的程度，眼內(nèi)炎可分為三種類型：
1.急性眼內(nèi)炎
  潛伏期約3天，短者僅數(shù)小時，癥狀重且發(fā)展快，常由毒力強(qiáng)的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及蠟樣芽胞桿菌致病。


2.亞急性眼內(nèi)炎

  潛伏期1周左右，有較明顯的癥狀，常由鏈球菌、肺炎鏈球菌等引起。


3.慢性眼內(nèi)炎

  潛伏期常超過1～2周，癥狀較輕，病情進(jìn)展較緩或有反復(fù)，致病菌常為毒性較低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌等。

診斷

  房水和玻璃體采集后應(yīng)立即分別滴在血瓊脂、巧克力瓊脂培養(yǎng)皿上，待干后放在培養(yǎng)箱中。懷疑真菌感染時應(yīng)將標(biāo)本接種于薩布羅瓊脂。在懷疑厭氧菌時，應(yīng)選擇適合于厭氧菌生長的培養(yǎng)基（如含牛肉湯培養(yǎng)基）進(jìn)行培養(yǎng)。
如果對患者行診斷性玻璃體切割術(shù)，在切除之前所得標(biāo)本可按上述方法直接進(jìn)行培養(yǎng)。

治療

  化膿性眼內(nèi)炎能迅速而嚴(yán)重地破壞眼組織、損害視功能，如不及時有效地控制炎癥，將會造成視力喪失和眼球萎縮的嚴(yán)重后果；若能及早控制，可望保留部分視功能。因此，一旦懷疑為眼內(nèi)炎，即應(yīng)積極治療。眼內(nèi)炎的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。
1.藥物治療
  除了局部應(yīng)用擴(kuò)瞳劑如1%阿托品外，主要是選用敏感的抗生素。在沒有確定致病菌和敏感藥物情況下，可先選擇廣譜強(qiáng)力抗生素治療。


2.手術(shù)治療

（1）玻璃體腔穿刺注藥術(shù) 玻璃體腔內(nèi)注射抗生素。
（2）玻璃體切割術(shù) 可有效去除致病微生物，改變其生存環(huán)境，同時能取玻璃體進(jìn)行檢測。常配合填充硅油治療。

并發(fā)癥

  術(shù)后和外傷后眼內(nèi)炎可引起多種并發(fā)癥，如低眼壓、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離虹膜后粘連、虹膜周邊前粘連、角膜水腫晶狀體后囊渾濁，如不及時治療可導(dǎo)致眼球萎縮。
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