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1.主要癥狀

聽力下降、耳痛、耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。成人和兒童亦有差別，小兒大多無聽力下降的主訴，幼兒可表現(xiàn)為言語發(fā)育延遲，學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，家長誤認(rèn)為其注意力不集中。

2.學(xué)齡兒童

以學(xué)習(xí)成績下降，看電視時要求過大的音量等為主要表現(xiàn)。如果小兒僅有一耳患病，另側(cè)耳聽力正常，可長期不被察覺而于常規(guī)的體檢時方被發(fā)現(xiàn)。

3.成年人

耳內(nèi)閉塞感或悶脹感是成年人常見的主訴，有力捏鼻鼓氣、按捺耳屏、打呵欠時耳悶癥狀可暫時得以緩解，有時伴耳鳴。一般聽力下降不明顯，患者訴自聲過響，聽力可隨頭位變動而變化，當(dāng)中耳液體黏稠時，聽力則不因頭位的變動而改變。另外，急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。以后出現(xiàn)耳痛，疼痛可輕可重，有患兒因耳痛而夜間來急診，慢性者無耳痛。

耳鏡下檢查鼓膜，急性期鼓膜松弛部充血，緊張部周邊有放射狀擴(kuò)張的血管紋，鼓膜內(nèi)陷。鼓室積液時，鼓膜色微黃或桔黃色，鼓膜活動受限，可見線形液平面或氣泡。頑固性分泌性中耳炎，可出現(xiàn)“藍(lán)鼓膜”樣改變，注意要和外傷后鼓室積血相鑒別。聲導(dǎo)抗圖對滲出性中耳炎的診斷具有重要價值。平坦型（B型）為本病的典型曲線，高負(fù)壓型（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室負(fù)壓>200daPa，大多示鼓室內(nèi)有積液。

根據(jù)病史及對鼓膜的仔細(xì)觀察，結(jié)合聲導(dǎo)抗測試結(jié)果，滲出性中耳炎診斷一般并不困難。

值得注意的是，由于4個月以內(nèi)嬰兒機(jī)械-聲學(xué)傳導(dǎo)機(jī)制與大齡兒童不同，故4月以上的兒童作聲導(dǎo)抗時，采用標(biāo)準(zhǔn)226Hz探測音，4月以內(nèi)的兒童，則采用較高探測音頻率。成人患者，純音測聽可作為常規(guī)檢查項目，純音聽力圖多為輕度傳導(dǎo)性聾。聽力損失以低頻為主。必要時作診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。

1.藥物治療

急性滲出性中耳炎可用抗菌藥物，如阿莫西林、琥乙紅霉素或頭孢拉定，但療程不宜過長。伴有鼻塞癥狀時，可短期使用類固醇鼻噴劑或麻黃素類滴鼻劑。超過14天，可停藥觀察，成人尚可行咽鼓管吹張治療。

2.手術(shù)治療

不屬滲出性中耳炎的主要治療手段，由于不少滲出性中耳炎有自限性，所以對無癥狀、聽力正常、病史不長的輕型患兒，可在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下密切觀察，而不急于手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前及術(shù)后詳細(xì)告知患兒家長術(shù)后護(hù)理及定期門診隨訪。成人滲出性中耳炎患者首診時，特別是在分泌性中耳炎的急性期，可行鼓膜穿刺術(shù)，既可作為滲出性中耳炎的診斷方法之一，又可取得治療效果，必要時可重復(fù)進(jìn)行。當(dāng)經(jīng)鼓膜穿刺術(shù)不能抽吸出積液，中耳積液比較黏稠，則改行鼓膜切開術(shù)。因鼓膜穿刺術(shù)和鼓膜切開術(shù)有創(chuàng)傷性及小兒無法配合，故我們較少用于小兒，而常規(guī)選擇另一種手術(shù)方式針對小兒，即置管術(shù)。置管術(shù)是經(jīng)鼓膜放置一個通氣管于鼓室內(nèi)，使中耳和外耳道直接相通，從而改善中耳通氣引流的手術(shù)。

（1）手術(shù)適應(yīng)證①慢性滲出性中耳炎抗生素治療無效。雙耳觀察3個月、單耳觀察6個月，如仍未痊愈再考慮置管。②復(fù)發(fā)性急性滲出性中耳炎特別是預(yù)防性抗生素?zé)o效時。過去6個月3次以上，或過去1年4次以上，最近又發(fā)作者。③反復(fù)發(fā)作的滲出性中耳炎每次發(fā)作均達(dá)不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但各次發(fā)作時間累計較長，例如過去12個月內(nèi)有6個月滲出性中耳炎發(fā)現(xiàn)或懷疑并發(fā)化膿性中耳炎，鼓膜穿刺或鼓膜切開后置管可以促進(jìn)中耳液體流出并改善通氣。④咽鼓管功能不良不論是否伴有中耳積液。⑤持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作用藥不能緩解，或在中耳重建手術(shù)時。⑥聽力下降>40dB（通常是波動性）平衡障礙或眩暈、耳鳴、自聽增強(qiáng)，明顯內(nèi)陷袋。⑦氣壓傷特別是預(yù)防復(fù)發(fā)，如準(zhǔn)備飛行、潛水、高壓氧治療時。⑧不張性中耳炎（特別是后上內(nèi)陷袋）。⑨中耳積液黏稠或膠耳。

（2）手術(shù)方法部分患兒家長心理畏懼、不愿意接受手術(shù)，導(dǎo)致患兒治療延誤。有鑒于此，下面我將對置管術(shù)的手術(shù)方法作一簡要介紹，術(shù)前根據(jù)患兒病情選擇合適的通氣管類型，如需長時間留置通氣管，應(yīng)使用T型管。小兒患者用全身麻醉，對于合作的年長兒童或成人用局部浸潤麻醉，在手術(shù)顯微鏡或耳內(nèi)鏡下，鼓膜前上或前下象限切開，吸引器吸盡鼓室內(nèi)液體。使用鱷嘴鉗耳科專用器械夾持置管前端插入鼓膜切口內(nèi)，尾端留置于鼓膜外。吸干積液、滲血。當(dāng)器械經(jīng)過外耳道時一定避免觸碰外耳道皮膚，減少不必要的損傷，此外，每種通氣管材質(zhì)不同，決定鼓膜切口大小不同，如斜面硅膠通氣管材質(zhì)較硬，宜小切口，而T型通氣管前端雙翼較長，材質(zhì)較軟，鼓膜切口宜大。我術(shù)后常在術(shù)耳外耳道內(nèi)置消毒棉纖，以吸收滲血和積液，預(yù)防通氣管周圍血痂、阻塞，24小時后取出棉纖。

3.病因治療

病因治療也極其重要，尤其對反復(fù)發(fā)作的滲出性中耳炎，鼻內(nèi)窺鏡檢查證實患兒腺樣體肥大，引起鼻塞、打鼾應(yīng)作腺樣體切除術(shù)，如合并扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可一并切除。成人應(yīng)積極治療鼻腔、鼻竇疾病，包括做鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)等。成人頑固性滲出性中耳炎宜行顳骨CT掃描，如發(fā)現(xiàn)鼓室或乳突內(nèi)有肉芽，應(yīng)做鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。