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過敏性結膜炎又稱為變態(tài)反應性結膜炎，是結膜對外界變應原產生的一種超敏反應。主要包括Ⅰ型變態(tài)反應及Ⅳ型變態(tài)反應，其中以Ⅰ型變態(tài)反應所致的過敏性結膜炎最常見。Ⅰ型變態(tài)反應所致的過敏性結膜炎呈速發(fā)型，主要指過敏性結膜炎包括季節(jié)性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎、巨乳頭性結膜炎、春季角結膜炎、異位性角結膜炎等；Ⅳ型變態(tài)反應所致的過敏性結膜炎呈遲發(fā)型，主要有泡性結膜炎。

原因

季節(jié)性和常年性變應原都可觸發(fā)變應性免疫反應。季節(jié)性變應原包括：樹的花粉、草類、雜草花粉和室外真菌。常年變應原有塵螨、室內真菌和動物皮屑（多為貓和狗）等。

癥狀

過敏性結膜炎最常見的癥狀是眼癢，幾乎所有的過敏性結膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春季角結膜炎通常表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。分泌物多為黏液性。一些較嚴重的過敏性結膜炎，如春季角結膜炎及異位性角結膜炎有時可以出現(xiàn)視力下降。

過敏性結膜炎最常見的體征為結膜充血。結膜乳頭增生是另一個常見的體征，乳頭多出現(xiàn)于上瞼結膜。巨乳頭性結膜炎及春季角結膜炎增生的乳頭有其特異的形態(tài)特征。異位性角結膜炎常出現(xiàn)結膜纖維化（瘢痕）改變。季節(jié)性過敏性結膜炎發(fā)作時還可出現(xiàn)結膜水腫，在兒童尤為多見。角膜損害以春季角結膜炎及異位性角結膜炎最常見。

診斷

1.結膜分泌物涂片及結膜刮片檢查

在季節(jié)性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎及春季角結膜炎約半數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)變性的上皮細胞及嗜酸性粒細胞，在巨乳頭性結膜炎及異位性角結膜炎陽性率則很低。

2.淚液中IgE定量分析

通過醋酸硝酸纖維膜濾紙從下穹隆中吸取淚液進行IgE定量分析，是一種半定量方法。該方法操作簡單，但其敏感性及特異性均不高。淚液中IgE的存在，在一定程度上支持過敏性結膜炎的診斷，但是IgE缺乏也不能排除診斷。

3.皮膚試驗及結膜變應原激發(fā)試驗

可用于過敏性疾病的診斷、變應原的尋找、觀察變應原引起的臨床表現(xiàn)以及評價抗過敏治療的效果，在進行脫敏治療之前常采用此試驗明確變應原。此試驗多用于季節(jié)性及常年性過敏性結膜炎，但陽性率不高，且應注意假陽性的發(fā)生。

4.印跡細胞檢查

這是一種無創(chuàng)傷性檢查。過敏性結膜炎患者常可發(fā)現(xiàn)變性的上皮細胞及嗜酸性粒細胞的增加。

5.結膜活檢

結膜活檢僅在其他方法不能確診的情況下才采用，主要用于懷疑異位性角膜炎（AKC）患者的診斷。

6.結膜刮片

在過敏性結膜炎中嗜酸性粒細胞在結膜刮片中的出現(xiàn)率為20%～80%。刮片試驗嗜酸性粒細胞陰性并不能排除過敏性結膜炎的診斷。

7.皮膚試驗

對于確診是否對某一可疑變應原發(fā)生反應具有一定的診斷價值?？梢栽谄つw表層進行試驗，必要時也可進行皮內試驗。通常所要檢測的變應原包括：樹草、花粉螨和動物皮屑。

8.放射性變應原吸附試驗（RAST）

是體外測定針對某一特定變應原特異IgE水平的體外方法之一。RAST的敏感性低于皮膚試驗，且較昂貴，所以僅當不能進行皮膚試驗時才應用此方法或其他體外試驗法，例如存在嚴重皮疹和不能停用抗組胺的患者。

9.類胰蛋白酶的檢測

使用敏感的免疫檢測法，在過敏性結膜炎可檢測到淚液類胰蛋白酶水平的增高。因為類胰蛋白酶釋放自肥大細胞，所以升高僅限于早期反應。測定類胰蛋白酶水平對于評估肥大細胞穩(wěn)定劑的治療效果具有一定的價值。

10.組織學檢測。

治療

治療的目的是為了減輕臨床癥狀及避免后遺癥發(fā)生，同時應注意避免醫(yī)源性并發(fā)癥的產生。

1.一般治療

脫離變應原是最為理想有效的治療手段。應盡量避免與可能的變應原接觸。如清除房間的破布及毛毯，注意床上衛(wèi)生，使用殺蟲劑消滅房間的蟲螨，在花粉傳播季節(jié)避免接觸草地、樹花等，停戴或更換優(yōu)質的接觸鏡與護理液。眼瞼冷敷可以暫時緩解癥狀。

2.藥物治療

（1）抗組胺藥 抗組胺藥通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外癥狀，可以口服使用，不過其效果不如局部用藥。常用口服藥物有苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等。抗組胺藥與血管收縮劑聯(lián)合使用，往往可以取得更好的治療效果如潤潔那素達等。

（2）肥大細胞穩(wěn)定劑 常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等。肥大細胞穩(wěn)定劑的總體治療效果雖不及抗組胺藥，但其對抑制流淚似乎更有效。最好在接觸過敏原之前使用。

（3）非甾體類抗炎藥 在過敏性疾病發(fā)作的急性階段及間歇階段均可使用，對緩解眼癢、結膜充血、流淚等眼部癥狀及體征均顯示出一定的治療效果，它還可以減少激素的使用劑量，常用的有吲哚美辛（雙氯芬酸鈉）、阿司匹林等。

（4）血管收縮劑 局部使用的常用藥物有腎上腺素萘甲唑林、羥甲唑林、四氫唑林等，可改善眼部不適，減輕眼表充血。

（5）糖皮質激素 嚴重的過敏性結膜炎使用其他藥物治療無效時才考慮使用，且使用時間不宜太長，以免引起白內障、青光眼單胞病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍等。

（6）免疫抑制劑 主要有環(huán)孢霉素A及FK506對于一些嚴重的需要使用激素的春季角結膜炎病例，局部應用2%的環(huán)孢霉素A可以很快控制局部炎癥及減少激素的使用量。但是，在停藥后易復發(fā)。

3.脫敏治療

此法主要用于季節(jié)性過敏性結膜炎，對于其他亞型的過敏性結膜炎，其治療效果往往并不理想，因而很少采用。

4.冷凍療法

此法主要用于春季角結膜炎。冷凍治療常用于上瞼結膜，將溫度降至－80℃～－30℃，持續(xù)30秒。冷凍治療可以重復使用2～3次。

5.心理治療

眼過敏性疾病是一種急性或慢性的反復發(fā)作性疾病，徹底根治常常非常困難。因此對一些患者造成較大的心理壓力。特別是一些春季角結膜炎的患兒，可能會出現(xiàn)一定的心理障礙，應加以注意。