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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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短暫性腦缺血
相關(guān)疾?。?
面部麻痹語言障礙跛腳
代名詞：
短暫性腦缺血

定義

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。TIA好發(fā)于34～65歲，65歲以上占25.3%，男性多于女性。發(fā)病突然，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。發(fā)病無先兆，有一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無意識障礙，歷時5～20分鐘，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥。

原因

關(guān)于短暫腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病原理，目前還存在分歧和爭論。多數(shù)認(rèn)為與以下問題相關(guān)：
1.腦動脈粥樣硬化
腦動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的一部分，動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞增生，引起動脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的細(xì)胞發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊，粥樣斑塊表層的纖維帽壞死，破潰形成潰瘍。壞死性粥樣斑塊物質(zhì)可排入血液而造成栓塞，潰瘍處可出血形成血腫，使小動脈管腔狹窄甚至阻塞，使血液供應(yīng)發(fā)生障礙。動脈粥樣硬化的病因主要有：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、胰島素抵抗等因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為動脈粥樣硬化的發(fā)病機制是復(fù)雜的，是綜合性的較長過程。
2.微栓塞
主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種由纖維素、血小板、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子，循環(huán)血流進(jìn)入小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴張，使栓子移向血液末梢，則血供恢復(fù)，癥狀消失。
3.心臟疾病
心臟疾病是腦血管病第3位的危險因素。各種心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病，以及可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，這些因素通過對血流動力學(xué)影響及栓子脫落增加了腦血管病的危險性，特別是缺血性腦血管病的危險。
4.血流動力學(xué)改變
急速的頭部轉(zhuǎn)動或頸部屈伸，可改變腦血流量而發(fā)生頭暈，嚴(yán)重的可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。特別是有動脈粥樣硬化、頸椎病、枕骨大孔區(qū)畸形、頸動脈竇過敏等情況時更易發(fā)生。主動脈弓、鎖骨下動脈的病變可引起盜血綜合征，影響腦部血供。
5.血液成分的改變
各種影響血氧、血糖、血脂、血蛋白質(zhì)含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥、異常蛋白質(zhì)血癥、高脂蛋白質(zhì)血癥均可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。

癥狀

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。
主要表現(xiàn)：單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識障礙偶亦可見。
2.椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
椎-基底動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。
主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。

診斷

短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細(xì)病史，即突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性特點，結(jié)合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他腦血管病后才能診斷。

治療

針對TIA發(fā)作形式及病因采取不同的處理方法。偶爾發(fā)作或只發(fā)作1次在血壓不太高的情況下可長期服用小劑量腸溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的應(yīng)用時間視患者的具體情況而定，多數(shù)情況下需應(yīng)用2～5年，如無明顯副作用出現(xiàn)，可延長使用時間，如有致TIA的危險因素存在時，服用阿司匹林的時間應(yīng)更長。同時應(yīng)服用防止血管痙攣的藥物，如尼莫地平，也可服用煙酸肌醇酯。
頻繁發(fā)作即在短時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科的急癥。TIA發(fā)作頻繁者如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性很大，應(yīng)積極治療，其治療原則是綜合治療和個體化治療：
1.積極治療危險因素
如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化等。
2.抗血小板聚集
可選用腸溶阿司匹林或氯比格雷等。
3.改善腦微循環(huán)
如尼莫地平、桂利嗪（腦益嗪）等。
4.擴血管藥物
如曲克蘆?。ňS腦路通）都可選用。
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