糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常根據(jù)臨床病理特征分為以下幾種類型。
1.遠(yuǎn)端對稱性感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變
是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的一類表現(xiàn)形式，高血糖引起的代謝異常和微血管病變是其主要致病因素。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體對稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，多起病隱匿，首先累及下肢遠(yuǎn)端，自下向上進(jìn)展，很少波及上肢。有細(xì)髓纖維受累時(shí)表現(xiàn)為痛性周圍神經(jīng)病或痛溫覺缺失，主要癥狀有發(fā)自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間尤甚。雙下肢襪套樣的感覺減退或缺失，跟腱和膝腱反射減退或消失，感覺神經(jīng)病嚴(yán)重時(shí)可累及軀干下半部分的腹側(cè)，而背側(cè)不受累，稱為糖尿病軀干多神經(jīng)病。此時(shí)如忽略軀干背側(cè)的感覺，查體易被誤診為脊髓病。有粗髓纖維受累時(shí)主要表現(xiàn)為深感覺障礙，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒等感覺性共濟(jì)失調(diào)等癥狀。
交感和副交感纖維均可受累。指糖代謝異常和微血管病變損害自主神經(jīng)引起的病癥?？杀憩F(xiàn)為各受累臟器的功能障礙，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的固定心率、直立性低血壓；消化系統(tǒng)的吞咽困難、食管排空延遲、胃輕癱、膽囊膨大、腹瀉和便秘交替以致嚴(yán)重營養(yǎng)不良。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)功能異常時(shí)表現(xiàn)為性功能低下、陽痿、排尿無力，殘余尿多和尿潴留，這種低張力性膀胱易誘發(fā)尿路感染和腎功能衰竭。其他自主神經(jīng)損害的癥狀還有瞳孔異常和汗液分泌障礙，表現(xiàn)為瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，下肢無汗，頭和手代償性多汗。
糖尿病引起的小動(dòng)脈或微動(dòng)脈病變可使神經(jīng)血管閉塞，神經(jīng)干廣泛性點(diǎn)狀梗死，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)根病變。好發(fā)于血糖控制差或短期內(nèi)體重明顯下降的中老年糖尿病患者。急性或亞急性起病，表現(xiàn)為單或多節(jié)段、非對稱性、多神經(jīng)根受累。常伴有疼痛和感覺異常，受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌無力或肌萎縮。電生理檢查可見受累神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲，MRI可發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)根的異常信號。腦脊液檢查可有蛋白增多。
糖尿病性單神經(jīng)病變是指臨床癥狀顯示僅有單一周圍神經(jīng)受累的糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)形式，可出現(xiàn)單一肢體或軀干神經(jīng)、單一顱神經(jīng)或神經(jīng)根病變的癥狀體征。顱神經(jīng)損害最常見；以顱或四肢大神經(jīng)支（尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等）行走中一些特定部位病變引起的外壓性麻痹；及迅速降糖治療或其他原因誘發(fā)的單神經(jīng)病變。好發(fā)于年齡較大的糖尿病患者，一般發(fā)病急，常伴疼痛。一般預(yù)后良好。該類病變血管性因素是主要的病變基礎(chǔ)。
糖尿病多發(fā)單神經(jīng)病變是指同時(shí)或先后發(fā)生的多根單神經(jīng)病變。以非對稱性多發(fā)神經(jīng)干病變引起的近端肢體運(yùn)動(dòng)障礙多見。如股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)受累引起的骨盆帶、大腿肌萎縮，上肢臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)受累引起的肩胛帶、前臂肌萎縮，Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ顱神經(jīng)受累引起的眼肌麻痹等。一般起病較急，表現(xiàn)為急性或進(jìn)行性受累肌群的無力（麻痹）和疼痛，尤其以夜間為重，感覺障礙相對較輕，程度不同。目前認(rèn)為血管性因素是發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。以老年糖尿病患者多發(fā)，常于起病后2～6個(gè)月癥狀逐漸緩解，預(yù)后良好。
糖尿病合并痛性神經(jīng)病變多在合并周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，按起病急緩可分為急性和慢性兩大類型。急性痛性神經(jīng)病變較少見，可發(fā)生于長期血糖控制不佳者。
