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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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視網(wǎng)膜脫離和破裂
相關(guān)疾?。?
視野障礙飛蚊癥視癥東西看起來癟了
代名詞:
視網(wǎng)膜脫離

定義

  視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激,導(dǎo)致眼部來的圖像不完整或全部缺失。

原因

  視網(wǎng)膜脫離的原因很多,孔源性視網(wǎng)膜脫離本病多見于中年或老年人,近視居多,雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性,玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連,這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,眼外傷,玻璃體長期積血,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,眼內(nèi)多次手術(shù)后,長期視網(wǎng)膜脫離,冷凝等后。滲出性視網(wǎng)膜脫離多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤,視網(wǎng)膜母細胞瘤,脈絡(luò)膜黑色素瘤及轉(zhuǎn)移癌;炎癥如葡萄膜炎,VKH,脈絡(luò)膜炎,鞏膜炎;色素上皮病變?nèi)绱蟀捫砸暰W(wǎng)膜病變,葡萄膜滲漏綜合征;視網(wǎng)膜血管病如von-Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血壓,高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。

癥狀

  視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時,脫離對側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。發(fā)生黃斑區(qū)脫離時,中心視力急劇下降。脫離之前通常有先兆癥狀,眼球運動時出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁,視野內(nèi)常有黑影飄動。若視網(wǎng)膜全脫離,視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形,眼球運動時有物象震顫的感覺,由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久,眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位,視網(wǎng)膜下液吸收,眼壓可恢復(fù)。

診斷

  在充分散瞳下,以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。輕微震顫。表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏。隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤。并有皺襞。扁平的脫離。如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時。黃斑中心凹呈一紅點。與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對比。
  區(qū)分孔源性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是詳細檢查眼底,尋找可能存在或者被掩蓋的視網(wǎng)膜裂孔,疑難患者需要多次尋找裂孔。裂孔多位于赤道部附近,顳上最常見,其次是顳下。鼻側(cè)最少見。鋸齒緣部的裂孔。多在顳下或下方。裂孔常位于視網(wǎng)膜脫離最高處或者脫離的周邊部。裂孔可以為圓形,橢圓形,馬蹄狀或者不規(guī)則形狀,有蓋或者沒有,其前瓣多有玻璃體粘附和牽拉。裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū),是視網(wǎng)膜脫離的類型之一。

治療

  根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機制采取不同的治療方法,以手術(shù)為主。
  主要針對孔源性視網(wǎng)膜脫離預(yù)防。高危因素包括高度近視,眼外傷,老齡,合并其他眼底病病變等。及時檢查治療,對周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性,囊狀變形和牽拉,發(fā)現(xiàn)裂孔者應(yīng)及時激光治療。對高位嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可及早行玻璃體切割手術(shù)。
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