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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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橈骨遠(yuǎn)端骨折
相關(guān)疾?。?
骨架變形骨骼變形骨骼變形手腕腫痛手指運(yùn)動(dòng)障礙
代名詞：
橈骨遠(yuǎn)端骨折

定義

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折的1/10。多見(jiàn)于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

原因

1.伸直型骨折（Colles骨折）
最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）
較少見(jiàn)，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱(chēng)反Colles骨折。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。
3.巴爾通骨折（Barton骨折）
系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

癥狀

腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無(wú)損傷。

診斷

可行以下檢查以明確診斷：X片可清楚顯示骨折及其類(lèi)型。伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。對(duì)輕微外力致傷的老年患者應(yīng)做骨密度檢查，以了解骨質(zhì)疏松情況。

治療

1.無(wú)移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)于功能位3～4周。
2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對(duì)位情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。
3.粉碎性骨折
復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。
4.合并癥處理
骨折畸形連接導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個(gè)月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱。骨質(zhì)疏松者應(yīng)給予相應(yīng)治療，以防止其他嚴(yán)重骨折（如股骨頸骨折）合并癥的發(fā)生。
5.功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。

并發(fā)癥

1.正中神經(jīng)損傷；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂；骨折不愈合等。
2.感染：主要見(jiàn)于開(kāi)放性骨折。與受傷后創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng)、清創(chuàng)不徹底及軟組織損傷嚴(yán)重有關(guān)。
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