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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
胎兒和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎
相關(guān)疾?。?
緊張狀態(tài)西脈呼吸暫停便血
代名詞：
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

定義

  新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為一種獲得性疾病，是多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生，以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累。腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。

原因

1.腸道供血不足

如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。


2.飲食因素

如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。


3.細(xì)菌感染
如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過(guò)度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。

癥狀

男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無(wú)明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無(wú)性別，年齡和季節(jié)的差別。
1.腹脹和腸鳴音減弱
患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)高?；純阂S時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。


2.嘔吐

患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無(wú)嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。


3.腹瀉和血便

開(kāi)始時(shí)為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無(wú)腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽(yáng)性。


4.全身癥狀

NEC患兒常有反應(yīng)差、神萎、拒食，嚴(yán)重者面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停、心律減慢、體溫正?；蛴械蜔?，或體溫不升。

診斷

1.周圍血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類核左移，血小板減少。


2.血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定

可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導(dǎo)液體和靜脈營(yíng)養(yǎng)液的治療。


3.糞便檢查

外觀色深，隱血陽(yáng)性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見(jiàn)。


4.血培養(yǎng)

如培養(yǎng)出的細(xì)菌與糞培養(yǎng)一致，對(duì)診斷NEC的病因有意義。


5.腹部X線平片檢查

X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對(duì)診斷NEC有非常大的價(jià)值，要多次隨訪檢查，觀察動(dòng)態(tài)變化。

治療

以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療為主。近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，使本病的預(yù)后大大改善。
1.禁食
（1）禁食時(shí)間 一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長(zhǎng)。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓。
（2）恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn) 腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。
（3）喂養(yǎng)品 開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，先試喂5%糖水，2～3次后如無(wú)嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。


2.靜脈補(bǔ)充液體及維持營(yíng)養(yǎng)

禁食期間必須靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持。
（1）液量 根據(jù)日齡每日總液量為100～150ml/kg。
（2）熱卡 病初保證每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。
（3）碳水化合物 一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。
（4）蛋白質(zhì) 輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質(zhì)的合成。
（5）脂肪 常用10%脂肪乳注射液輸注。
（6）電解質(zhì) 應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，隨時(shí)調(diào)整。
（7）其他 各種微量元素及維生素


3.抗感染

常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。


4.對(duì)癥治療

病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。


5.外科治療指征

腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)治療。

并發(fā)癥

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后差，其死亡率高，約在10%～30%的范圍不等。腸道狹窄的發(fā)生率為20%～25%。

預(yù)防措施

1.預(yù)防早產(chǎn)。


2.提倡母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)的患兒采用每次少量增乳量的喂養(yǎng)方案以降低發(fā)生NEC的風(fēng)險(xiǎn)。

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