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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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腸血管疾病
相關(guān)疾?。?
吸收障礙便血
代名詞:
腸血管疾病

定義

由于腸道血管缺血而引起的腸道疾病。正常時腸道的血液供應主要依靠腸系膜上動脈,腸系膜下動脈和腸系膜靜脈,當以上血管發(fā)生病變時,將會阻塞血管影響血運而發(fā)生腸管缺血或瘀血。

原因

主要發(fā)生在腸系膜上動脈、下動脈和腸系膜靜脈的疾患。腸道血循環(huán)豐富,側(cè)支很多,若大的血管發(fā)生病變,將會阻塞血管而影響腸道的血運。根據(jù)血管阻塞的部位、范圍、程度,特別是緩急,可有不同的臨床表現(xiàn)。腸道動脈疾患均表現(xiàn)為血運性腸梗阻的癥狀,因腸管缺血或瘀血,所以,較一般梗阻嚴重。腸系膜靜脈栓塞癥狀稍輕。嚴重者可發(fā)生廣泛腸壞死而致死亡,輕者可致吸收不良及慢性腹痛等癥狀。腸道的大血管疾患包括動脈粥樣硬化、動脈栓塞、動脈或靜脈血栓形成等,這些多見于60歲以上的老年人,男性較女性的發(fā)病約高出一倍,因男性心血管疾病的發(fā)生率較高。腸道的小血管和末梢血管的病變也可影響血運,這見于結(jié)締組織病,如結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、紅斑狼瘡等,也可繼發(fā)于腸管的非特異性炎癥,如局限性腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎等。這種小血管和末稍血管的病變很少引起急性腸壞死,只占血管疾患引起腸壞死的 3%。有時腸道手術(shù)沒能保留足夠的系膜血管弓,未造成腸壞死而導致慢性供血不全。

癥狀

臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作全腹持續(xù)性劇烈疼痛,伴有惡心和嘔吐。早期腹部體征不明顯,但不久即出現(xiàn)腹膜炎征,并迅速發(fā)生休克,選擇性腸系膜動脈造影對早期診斷有幫助。手術(shù)是可能治愈的方法,但死亡率極高,若發(fā)病12小時內(nèi)手術(shù),死亡率仍達50%左右。若手術(shù)時腸管壞死已超過全小腸的1/2,則死亡率在85%以上。手術(shù)取出血栓很難奏效,只能廣泛切除小腸。預后不良。
急性腸系膜靜脈栓塞 原因是急性血栓形成,多繼發(fā)于腹腔感染、肝硬變、腫瘤壓迫和導致血液高凝狀態(tài)的疾病,如紅細胞增多癥和抗凝血素缺乏,也見于脾切除后脾靜脈血栓蔓延,以及術(shù)中損傷門靜脈或腸系膜靜脈。
臨床表現(xiàn)較動脈急性栓塞為輕,發(fā)展也較慢。多數(shù)有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀。數(shù)日甚至數(shù)周后突然發(fā)作劇烈腹痛、頻繁嘔吐和腹脹,選擇性腹腔動脈造影的靜脈期可顯示靜脈受阻。治療只能依靠手術(shù),術(shù)后應使用抗凝藥3個月,以免再發(fā)生血栓。

并發(fā)癥

結(jié)腸粘膜缺血引起的潰瘍和感染。一般表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便或梗阻?;颊叨酁?0歲以上的老年人,可急性發(fā)作也可呈慢性表現(xiàn)。腸系膜下動脈的栓塞和血栓形成可引起左半結(jié)腸的缺血,手術(shù)損傷或結(jié)扎腸系膜下動脈而腸管切除量不足,也是造成剩余腸管缺血的原因。乙狀結(jié)腸和直腸另有髂內(nèi)動脈的側(cè)支供應,常可代償,而結(jié)腸脾曲部側(cè)支最少,是最易發(fā)生缺血的部位。
動脈硬化和動脈粥樣變有時使結(jié)腸血流灌注減少,尚未完全阻塞,但老年人常有習慣性便秘,使結(jié)腸擴張,壓迫腸壁內(nèi)的血管,造成缺血性病變。有時腹瀉為血性,甚至有嚴重的下消化道出血。若缺血改善,癥狀可好轉(zhuǎn),但可復發(fā)。反復發(fā)作或長期慢性缺血可使受累的腸段發(fā)生狹窄。對病情較輕的病人可采用非手術(shù)治療,包括廣譜抗生素和血管擴張藥等。病情嚴重或有狹窄或壞死時,應切除病變腸管,常需近端做暫時性造瘺,以免血循環(huán)不良,吻合口發(fā)生漏。
慢性腸道缺血綜合征 發(fā)生原因與急性腸系膜血管阻塞相同,只是阻塞不完全,血流灌注減少。也有報告橫膈的中間弓形韌帶壓迫腹腔動脈而影響血流,多見于瘦弱女性。
平時無明顯癥狀,一旦對供血需求增多時則出現(xiàn)腹痛。一般是開始進食后15~30分鐘即有腹痛,持續(xù)1小時以上。為上腹部隱痛,可輕可重。有時在上腹部可聽到血管雜音。腹腔動脈造影有助于診斷。若擴張血管藥物治療無效,可手術(shù)治療。
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