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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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潛水病
相關(guān)疾?。?
麻木無感麻木感
代名詞:
潛水病

定義

  caisson disease 深海潛水或用自攜式水下呼吸器(水肺)潛水,可能引起諸如氣體栓塞、減壓病等疾病。如不及時治療有生命危險。這些問題是由水下高壓引起,在使用壓縮空氣的隧道或在沉箱(用于水下建筑工程施工的密閉箱體)中工作的人也受到同樣的影響。潛水病是指從潛水箱(沉箱)的高氣壓條件急劇地回到常壓的地面時所引起的障礙。原來溶解于體液中的氮氣由于氣壓的變動迅速地變?yōu)闅馀?,引起栓塞。這種氣栓障礙就是本病的原因。

原因

  是由它上面水的重量產(chǎn)生,就像陸地上氣壓計的壓力是由空氣重量產(chǎn)生一樣。潛水中,水下壓力通常以深度單位(米)或絕對大氣壓來表示。絕對大氣壓等于水的重量(每10米為一個大氣壓)加地面的大氣壓(1個大氣壓)。因此,潛水者在海中深度達10米時,他總共受到的壓力為2個絕對大氣壓或地面大氣壓力的兩倍。深度每增加10米,就增加1個大氣壓。

氣體壓脹

  體內(nèi)氣體容積的改變也能引起一些醫(yī)學問題。隨著壓力增加,  氣體被壓縮在更小的空間,容積減少。相反,壓力減少,氣體膨脹,容積增大。例如,壓力增加一倍(從海面下潛10米)時,氣體容積減少一半,而壓力減少一半(從水下10米上升到水面)時,氣體容積增加一倍。因此,一個潛水員在水下10米處時,肺內(nèi)充滿氣體,當他上升時,如果不能順利呼出這種壓縮氣體,其容積會增加一倍,可能導致肺過度膨脹,甚至造成死亡。任何“屏氣”潛水到某一深度,即使是游泳池的深度,在上升時都必須自由呼出壓縮氣體。
  在較高壓力下,氣體被壓縮,因此,深水下呼吸吸入的氣體分子比水表面處吸入的更多。例如,在水下20米處(3個絕對大氣壓),每呼吸一次所吸入的氣體分子為水表面處的3倍。因此,貯氣箱內(nèi)氣體的消耗也快3倍。潛水員下潛得越深,消耗的氣體越快。
  由于在水下一定深度壓縮空氣密度比在水表面空氣密度更大,要使氣體通過水下呼吸裝置和潛水員呼吸道,需要用更大的力量。如果不能充分呼出二氧化碳,血中二氧化碳水平增高,能引起一時性黑。
  二氧化碳水平異常增高(二氧化碳中毒)可引起一時性黑或意識障礙,有些人在用力呼吸時,不能充分增加換氣量,導致二氧化碳聚積。二氧化碳水平增高,增加了氧中毒引起痙攣的可能性和嚴重的氮麻醉。在潛水后經(jīng)常頭痛或以自己氣體使用率低感到得意的潛水員,都可能有二氧化碳積聚的傾向。

分壓效應

  空氣主要是由氮、氧及其他含量很少的氣體組成的混合氣體。每種氣體根據(jù)它在空氣中的濃度和大氣壓力都有一定的分壓。例如,在海平面上,空氣中氧的濃度約為21%,因此,氧的分壓為0.21個大氣壓。隨著深度的增加,氧的濃度保持不變,但它的分壓隨著大氣壓的增加而增加。在2個絕對大氣壓時,氧的分壓為海平面時的兩倍。
  大多數(shù)氣體對身體的效應取決于它的分壓大小。如氧分壓過高,可能產(chǎn)生有害效應(氧中毒)。在氧分壓大于0.5個大氣壓(如在1個絕對大氣壓下,氧濃度大于50%的空氣中呼吸)呼吸一天或更長時間,就會引起肺部損害,在較高的氧分壓下呼吸也會引起腦中毒。如果氧分壓達到2個大氣壓,特別是在潛水作業(yè)時,可能引起潛水員類似癲癇發(fā)作的驚厥。
  在較高的氮分壓下呼吸可產(chǎn)生氮麻醉,類似酒精中毒的癥狀。大多數(shù)呼吸壓縮空氣的潛水員在水下33米或不到33米處時,這種效應開始明顯,而在水下100米(約10個絕對大氣壓)時,則失去工作能力。由于氦不具有這種效應,在深潛水時,用來代替氮氣稀釋氧,使氧濃度保持在無毒的水平。
  用屏氣潛水而不用呼吸器的潛水員,通常是在下潛前作深呼吸,呼出大量的二氧化碳,血中只增加少量的氧。由于二氧化碳水平較低,他們能屏氣在水下潛較長時間。然而這種方式也有可能使?jié)撍叩亩趸挤謮何催_到足以刺激引起返回水面呼吸的沖動前,氧氣已經(jīng)耗盡,失去知覺。
  下潛越深,耗氧越多,長期屏氣的危險性就越大。潛水員從深水中上升時,保持在血中的氧分壓大幅度減小,使?jié)撍畣T可能在充分吸氣之前就已喪失知覺。這可能是屏氣潛水和叉魚比賽的人莫名其妙淹死的直接原因。

癥狀

  氣體栓塞是指血循環(huán)中的氣泡阻塞血管,常見于潛水者從水下上升時,肺內(nèi)空氣隨壓力降低而膨脹,使血流中出現(xiàn)氣泡。
空氣栓塞是由于保持在肺內(nèi)的空氣膨脹使肺過度擴張,空氣逸入血管形成氣泡。如果氣泡阻塞了腦血管,就會引起類似中風的后果??諝馑ㄈ欠浅>o急的情況,可能導致潛水者死亡。
  空氣栓塞最常見于用呼吸器的潛水者,常常由于空氣耗盡,自深水處用屏氣上升時。在慌亂中,潛水者可能忽略了自主吐氣,上升時空氣在肺中膨脹。如果一個人有外來空氣源,他在水下吸入一口氣,上升時未順利吐出,即使在游泳池里也可能發(fā)生空氣栓塞。
  突然意識喪失是最典型的癥狀,可以伴有痙攣或不伴痙攣。有時,癥狀較輕,出現(xiàn)驚慌、焦慮或局部癱瘓。
  肺部的過度擴張也能迫使肺內(nèi)的空氣進入心臟周圍的組織(縱隔氣腫),甚至皮下組織(皮下氣腫)。有時過度擴張的肺泡破裂,空氣進入肺與胸膜之間的腔隙(氣胸),導致肺萎陷,引起明顯的呼吸困難和胸痛。咯血或咳出血性泡沫狀痰表明肺部損傷。

治療

救治方法

  潛水者在上升時意識喪失或出水后立刻出現(xiàn)空氣栓塞跡象時,必須立即進行急救??諝馑ㄈ颊弑仨毐M快送入高壓環(huán)境,以便壓縮氣泡,迫使空氣溶于血液中。一些醫(yī)療中心備有高壓氧艙,在用密閉式氧氣面罩給氧的同時,應盡快把患者送入高壓艙。
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