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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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凍傷
相關(guān)疾?。?
麻木無(wú)感麻木感
代名詞：
凍傷

定義

  凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身?yè)p傷。輕時(shí)可造成皮膚一過(guò)性損傷，要及時(shí)救治；重時(shí)可致永久性功能障礙，需進(jìn)行專業(yè)救治。嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需緊急搶救。

原因

  當(dāng)身體較長(zhǎng)時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí)，就會(huì)使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成組織缺血缺氧，細(xì)胞受到損傷，尤其是肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。
1.氣候因素
寒冷的氣候，包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風(fēng)速都可加速身體的散熱。


2.局部因素

如鞋襪過(guò)緊、長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間浸在水中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量減少，導(dǎo)致凍傷。


3.全身因素

如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng)傷等均可減弱人體對(duì)外界溫度變化調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，使局部熱量減少導(dǎo)致凍傷。

癥狀

1.局部?jī)鰝?/b>
（1）反應(yīng)前期系指凍傷后至復(fù)溫融化前的一個(gè)階段，其主要臨床表現(xiàn)有受凍部位冰涼、蒼白、堅(jiān)硬、感覺(jué)麻木或喪失。由于局部處于凍結(jié)狀態(tài)，其損傷范圍和程度往往難以判定。
（2）反應(yīng)期包括復(fù)溫融化和復(fù)溫融化后的階段。
（3）反應(yīng)后期系指一、二度凍傷愈合后，和三、四度凍傷壞死組織。


2.手凍傷

（1）一度凍傷最輕，即常見(jiàn)的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺(jué)熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。
（2）二度凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水皰，皰內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺(jué)遲鈍。
（3）三度凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺(jué)喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長(zhǎng)期感覺(jué)過(guò)敏或疼痛。
（4）四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺(jué)喪失，愈后可有瘢痕形成。


3.腳凍傷

（1）凍傷皮膚局部發(fā)冷，感覺(jué)減退或敏感。
（2）對(duì)冷敏感，寒冷季節(jié)皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫。
（3）痛覺(jué)敏感，肢體不能持重等。
這些表現(xiàn)系由于交感神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷后功能紊亂所引起。


4.凍僵

  傷員皮膚蒼白，冰涼，有時(shí)面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血壓降低中測(cè)不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。呼吸慢而淺，嚴(yán)重者偶爾可見(jiàn)一、二次微弱呼吸。

診斷

  觀察凍傷局部皮膚、組織的血運(yùn)情況，必要時(shí)行B超等相關(guān)檢查血運(yùn)情況。

治療

急救和治療原則：
1.迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍；
2.抓緊時(shí)間盡早快速?gòu)?fù)溫；
3.局部涂敷凍傷膏；
4.改善局部微循環(huán)；
5.抗休克，抗感染和保暖；
6.應(yīng)用內(nèi)服活血化淤等類藥物；
7.二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療；
8.凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。
  凍傷的基本治療目標(biāo)是迅速?gòu)?fù)溫，防止進(jìn)一步的冷暴露以及恢復(fù)血液循環(huán)。凍傷的早期治療包括用衣物或用溫?zé)岬氖指采w受凍的部位或其他身體表面使之保持適當(dāng)溫度，以維持足夠的血供。需要快速水浴復(fù)溫，水浴溫度應(yīng)為37℃～43℃,適用于各種凍傷。除非有禁忌，止痛劑應(yīng)在快速解凍時(shí)服用，以便止痛。當(dāng)皮膚紅潤(rùn)柔滑時(shí)，表明完全解凍了。禁忌用冰塊擦拭凍僵的肢體、干熱或緩慢復(fù)溫，這可進(jìn)一步損傷組織；對(duì)受傷部位的任何摩擦都是禁止的。
  應(yīng)予以支持療法，如臥床休息、高蛋白/高熱量飲食、保護(hù)傷口以及避免創(chuàng)傷。在伴有凍傷的低體溫患者，最重要的是肢體復(fù)溫以前先完成體液復(fù)蘇和恢復(fù)核心體溫，以預(yù)防突然出現(xiàn)的低血壓和休克。建議使用抗凝劑以預(yù)防血栓形成和壞疽，己酮可可堿、布洛芬和阿司匹林可能有效。應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染，并及時(shí)免疫注射破傷風(fēng)抗毒素?；謴?fù)過(guò)程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。侵襲近端指趾骨、腕骨或跗骨的損傷，有可能需要截肢。
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