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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
不寧腿綜合征
相關(guān)疾?。?
腿部痛癥睡眠障礙
代名詞：
不寧腿綜合征

定義

不安腿綜合征（RLS）系指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征，又稱“不安肢綜合征”，早在1672年，英國(guó)醫(yī)生ThomasWillis首次描述了不安腿綜合征，該病又稱為Ekbom綜合征，其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。該病雖然對(duì)生命沒有危害，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?%～10%，我國(guó)的患病率估計(jì)在1.2%～5%，中老年常見。

原因

目前認(rèn)為不安腿綜合征屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，目前認(rèn)為BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿綜合征有關(guān)；繼發(fā)性不安腿綜合征患者可見于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化等。

癥狀

臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱性?；颊叱Ｖ髟V在下肢深部有撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、疼痛或者瘙癢感?；颊哂幸环N急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺，并導(dǎo)致過度活動(dòng)。休息時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿。”嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作（periodicmovementsofsleep，PMS）。PMS是發(fā)生在快速動(dòng)眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動(dòng)作，可將患者驚醒。由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下降。

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際不安腿綜合征研究組（IRLSSG）制定了一個(gè)由四個(gè)癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運(yùn)動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。
2.運(yùn)動(dòng)癥狀：患者不能入睡，不停運(yùn)動(dòng)肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動(dòng)、不?；蝿?dòng)或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。
3.癥狀在休息時(shí)加重，活動(dòng)可以暫時(shí)緩解。
4.癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。
5.腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和瘙癢。
6.不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。
7.可以有其他睡眠障礙存在。

治療

首選多巴胺能藥物如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動(dòng)劑如普拉克索或羅匹尼羅。對(duì)準(zhǔn)備做飛機(jī)或開車長(zhǎng)途旅行的患者，尤其適合使用復(fù)方多巴制劑。70%～90%的患者對(duì)多巴受體激動(dòng)劑療效良好，因此常常是首選用藥，尤其是那些發(fā)作頻率較高的患者。羅替戈汀貼劑具有緩釋作用，對(duì)白天也有癥狀的患者或凌晨反跳的患者可能是不錯(cuò)的選擇。受體激動(dòng)劑可能會(huì)有惡心、嗜睡、頭痛、頭暈、低血壓、外在水腫等副作用。部分患者可能會(huì)有病理性賭博、過度購(gòu)物、性欲亢進(jìn)等沖動(dòng)控制障礙癥狀。另外，抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林等對(duì)部分患者有一定療效，尤其是在多巴胺能藥物療效不佳、無效或者副作用不能耐受時(shí)可以選用或合用。其他藥物，如羥基安定、氯硝安定、唑吡坦對(duì)部分患者有一定療效。對(duì)繼發(fā)性不安腿綜合征患者，首先是要治療原發(fā)疾病。隨著病因的消除，患者癥狀可能也會(huì)隨之消失。如尿毒癥患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療，葉酸缺乏病人的葉酸補(bǔ)充等。對(duì)部分嚴(yán)重的難治性患者，可以用阿片類藥物如可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多等藥物，對(duì)多巴受體激動(dòng)劑無效的患者有較好的療效。部分患者可能會(huì)引起便秘、尿潴留、瞌睡、認(rèn)知改變。少數(shù)情況下可以引起呼吸抑制、大劑量的半衰期短的阿片類藥物可能導(dǎo)致藥物依賴。
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