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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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椎間盤突出癥
相關(guān)疾?。?
腰痛發(fā)麻肩部疼痛腿部痛癥下肢麻痹關(guān)節(jié)痛麻木
代名詞:
椎間盤突出癥

定義

  椎間盤突出癥是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因為椎間盤各組成部分(髓核、纖維環(huán)、軟骨板),尤其是髓核,發(fā)生不同程度的退行性病變后,在外界因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后(側(cè))方或椎管內(nèi),從而導(dǎo)致相鄰的組織,如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫,產(chǎn)生頸、肩、腰腿痛,麻木等一系列臨床癥狀。按發(fā)病部位分為頸椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥。

原因

1.腹壓增高
  如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。


2.腰姿不當

  當腰部處于屈曲位時,如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出


3.突然負重

  在未有充分準備時,突然使腰部負荷增加,易引起髓核突出。


4.腰部外傷

  急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。


5.職業(yè)因素

  如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。

癥狀

1.頸椎間盤突出癥
  臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。根據(jù)影像學(xué)上突出位置的不同,本病可分為以下三種類型:中央型、側(cè)方型及旁中央型。
(1)中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認為此型突出較少見,隨著診斷技術(shù)的發(fā)展,特別是MRI技術(shù)問世之后,中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓,可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常;與此同時,四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射征可顯示陽性,并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。
(2)側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限,猶如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部;一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。在發(fā)作間歇期,患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位,活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè),頭頂加壓即可引起頸肩痛,并向手部放射。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。
(3)旁中央型 除有側(cè)方型癥狀和體征外,尚有不同程度單側(cè)脊髓受壓癥狀,即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。


2.胸椎間盤突出癥

  胸椎間盤突出的表現(xiàn)變化多樣,沒有一項特異的表現(xiàn)可用于診斷,其癥狀和體征由間盤突出的情況決定,包括間盤突出的節(jié)段、大小、方向、壓迫的時間,血管受損程度和椎管的大小。在有癥狀的病人,病變常是進行性發(fā)展的。
患者常是先出現(xiàn)胸背痛,隨后是感覺障礙,無力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側(cè)彎及椎節(jié)局限性疼痛、壓痛及叩痛。


3.腰椎間盤突出癥

(1)腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛,有時可伴有臀部疼痛。
(2)下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神經(jīng)痛,但臨床少見,不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4~5、腰5~骶1間隙突出,表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè),僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。
(3)馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),其主要表現(xiàn)為大、小便障礙,會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,臨床上少見。

診斷

  對典型病例的診斷,結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查,一般多無困難,尤其是在CT與磁共振技術(shù)已廣泛應(yīng)用。

治療

1.頸椎間盤突出癥
本病以非手術(shù)療法為主,若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀,則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
(1)非手術(shù)療法 非手術(shù)療法為本病的基本療法,不僅適用于輕型病例,而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準備與術(shù)后康復(fù)的保障。主要包括以下內(nèi)容:①頸椎牽引 采取坐位或臥位,用四頭帶(Glisson氏帶)牽引,在牽引過程中如有不良或不適反應(yīng),應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用,但在牽引過程中,如果錐體束癥狀加重,應(yīng)及早手術(shù)。此外,在牽引過程中,切忌使頭頸過度前屈,此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫,使病情惡化。在牽引的全過程中,應(yīng)密切觀察病情變化,并隨時調(diào)整力線和重量等。②圍頸保護 用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動,并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動者,可選用帶牽引的頸圍支具。③理療和按摩 在常用的理療方法中,蠟療和醋離子透入法療效較好,對輕型病例可以選用。④藥物治療 可適當應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物,如雙氯芬酸(扶他林)、雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)等,對緩解病情有一定作用??蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑進行支持治療。
(2)手術(shù)療法 對反復(fù)發(fā)作,經(jīng)非手術(shù)治療無效,或是出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者,應(yīng)及早行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的前路減壓固定融合,或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術(shù),最近又出現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)下的突出髓核摘除術(shù)等新技術(shù)。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術(shù)為主。對合并有椎管狹窄的病例,再行頸后路椎管擴大減壓術(shù)。


2.胸椎間盤突出癥

(1)非手術(shù)療法 主要用于輕型病例,其主要措施包括以下內(nèi)容:①休息 根據(jù)病情輕重可選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用于急性期患者,或是病情突然加劇者。②胸部制動 胸椎本身活動度甚微,但為安全起見,對活動型病例可輔加胸背支架予以固定,此對病情逆轉(zhuǎn)或防止惡化具有積極意義。③對癥處理 包括口服鎮(zhèn)靜藥、外敷鎮(zhèn)痛消炎藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等,均可酌情選用。
在表現(xiàn)為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的患者中,大多數(shù)不需要外科手術(shù)治療,當癥狀緩解后,他們可重新開始劇烈的運動。
(2)手術(shù)療法 用于胸椎椎間盤切除及融合術(shù)的術(shù)式主要有以下3類:①前路手術(shù) 即通過胸腔或胸腹聯(lián)合切口抵達胸椎椎節(jié)前方施術(shù)切除突出的髓核并同時予以內(nèi)固定(融合)術(shù)。②后路手術(shù) 本傳統(tǒng)術(shù)式已沿用多年,大多數(shù)醫(yī)師都熟悉這一手術(shù)途徑,操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當困難,尤其是在中央型病例。③側(cè)后方手術(shù) 胸腰椎椎管次全環(huán)狀減壓術(shù),手術(shù)入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小,基本上不影響椎節(jié)穩(wěn)定性。


3.腰椎間盤突出癥

(1)非手術(shù)療法 腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納,減輕對神經(jīng)根的壓迫,松解神經(jīng)根的粘連,消除神經(jīng)根的炎癥,從而緩解癥狀。①絕對臥床休息 初次發(fā)作時,應(yīng)嚴格臥床休息,強調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起,這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以在佩戴腰圍保護下起床活動,3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。②牽引治療 采用骨盆牽引術(shù),可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內(nèi)壓,椎間盤突出部分回納,減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫,需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。③理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內(nèi)壓力。但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重,應(yīng)慎重。④皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑,可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射。此外還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑。⑤髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間,選擇性溶解髓核和纖維環(huán),而不損害神經(jīng)根,以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險。
(2)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù) 通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙,將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達到緩解癥狀目的,適合于膨出或輕度突出的患者,不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
(3)手術(shù)治療 ①手術(shù)適應(yīng)證 病史超過三個月,嚴格保守治療無效或保守治療有效,但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;首次發(fā)作,但疼痛劇烈,尤以下肢癥狀明顯,患者難以行動和入眠,處于強迫體位者;合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹,伴有肌肉萎縮、肌力下降;合并椎管狹窄者。②手術(shù)方法 經(jīng)后路腰背部切口,部分椎板和關(guān)節(jié)突切除,或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出,行椎板切除后,經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者,需要同時行脊柱融合術(shù)。
近年來,顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,取得了良好的效果。
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