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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
相關(guān)疾?。?
關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛膝蓋部位疼痛
代名詞：
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

定義

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。

原因

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。如果患者無臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。最終導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。家族傾向，遺傳模式尚不清楚。

癥狀

通常分為3期：
1.急性關(guān)節(jié)炎期
多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
2.間歇期
為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
3.慢性關(guān)節(jié)炎期
由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

診斷

臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。
2.急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)，整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。
3.單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
4.有痛風(fēng)石。
5.高尿酸血癥。
6.非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。
7.發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。

治療

1.急性期的治療
應(yīng)祛除誘因并控制關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物包括：
（1）非甾類抗炎藥 急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。癥狀控制后停藥。應(yīng)用期間注意監(jiān)測(cè)血肌酐水平。
（2）秋水仙堿 非甾類抗炎藥無效時(shí)可考慮應(yīng)用，開始時(shí)小量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用時(shí)停藥。用藥期間監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。
（3）糖皮質(zhì)激素 如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素，臨床常選用德寶松肌注。
2.緩解期的治療
主要目的為降低血尿酸水平，預(yù)防再次急性發(fā)作。
（1）抑制尿酸生成藥物 別嘌呤醇，根據(jù)尿酸水平從小量開始逐漸加量。
（2）促進(jìn)尿酸排泄藥物 苯溴馬隆。
應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應(yīng)從小劑量開始使用。
3.無癥狀高尿酸血癥的治療
一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應(yīng)用、控制飲食等。同時(shí)對(duì)共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)目前尚無定論。由于無癥狀高尿酸血癥的患者約5%～15%發(fā)展為痛風(fēng)，如有心血管病或其他高危因素，應(yīng)在血尿酸持續(xù)高于480umol/L時(shí)開始規(guī)律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高于540umol/L時(shí)開始持續(xù)降尿酸治療。

預(yù)防措施

1.飲食
低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食，并應(yīng)戒酒，多吃堿性食物，以防痛風(fēng)急性發(fā)作，并有利于尿酸排泄。
2.多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml。
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