近年來通過對各種手術(shù)方式的總結(jié)以及對直腸脫垂腸套疊學(xué)說的研究，尤其吻合器的出現(xiàn)使手術(shù)變得越來越簡單、創(chuàng)傷也越來越小，以往對不完全性直腸脫垂的手術(shù)方法主要有兩種：一是經(jīng)腹手術(shù)，如：經(jīng)腹直腸縫合固定術(shù)、直腸前切除術(shù)、wells手術(shù)等，該術(shù)式優(yōu)點是手術(shù)徹底，復(fù)發(fā)率低，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。二是經(jīng)肛門手術(shù)，如theirsch環(huán)扎術(shù)、直腸粘膜側(cè)切術(shù)，這些手術(shù)雖然避免了開腹造成的創(chuàng)傷，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。與傳統(tǒng)手術(shù)和保守方法相比，微創(chuàng)治療具有安全、方便、有效、住院時間短、并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)點?，F(xiàn)如今就常用的幾種手術(shù)方式作一介紹。
（1）PPH術(shù)
該術(shù)式對直腸粘膜脫垂和I度完全性直腸脫垂效果好，方法是在齒狀線上3cm做荷包縫合，對側(cè)可做1～3個牽引線，吻合器導(dǎo)入，切割吻合一次完成。對于II度完全性直腸脫垂由于脫出的組織較多，可在齒狀線上2cm、4cm處做雙荷包縫合以便切除組織更多。該術(shù)式創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快，因此現(xiàn)如今該種術(shù)式應(yīng)用越來越多，尤其對心肺功能較差的病人可選擇該種術(shù)式。
（2）deiorme術(shù)
該方法現(xiàn)如今仍應(yīng)用較多，原理是縮短粘膜長度、使折疊的直腸纖維化來控制直揚脫垂。具體方法是將脫垂直腸拉出肛外，齒線上1～1.5cm環(huán)形切開直腸粘膜，沿粘膜下向上分離，直至粘膜無法進一步拉出，?？煞蛛x出10～15cm的粘膜。從分離頂端到肛管粘膜切緣，在四個象限垂直折疊直腸肌肉并縫合，其問各加1針，共達8針。當線尾收緊時，直腸被折疊。后切除過多的粘膜，遠近端粘膜作間斷縫合。該術(shù)式適用于直腸外脫垂或低位內(nèi)脫垂。
（3）Ripstein手術(shù)
將直暢游離至尾骨尖并上提，將寬5cm一段Teflon網(wǎng)狀補片縫合固定在骶骨岬上，補片環(huán)繞并縫合固定在直腸前壁上。補片與骶骨之間留下2指寬的空隙。用腹膜覆蓋網(wǎng)狀補片以避免小腸與補片的粘連。為避免嚴重便秘，也可將補片僅固定在直腸側(cè)后方。該手術(shù)要點是提高盆腔陷凹，手術(shù)簡單，不需切除腸管，復(fù)發(fā)率及死亡率均較低，現(xiàn)如今美、澳等國多使用此手術(shù)。但仍有一定的并發(fā)癥，如糞嵌塞梗阻、骶前出血、狹窄、粘連性小腸梗阻、感染和懸?guī)Щ摰炔l(fā)癥。美國克利夫蘭醫(yī)院多年來一直推薦ripstein手術(shù)，其復(fù)發(fā)率幾乎為零，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)該術(shù)式有著難以接受的便秘發(fā)生率，近年也轉(zhuǎn)為應(yīng)用其它術(shù)式。
（4）乙狀結(jié)腸切除
對II和IⅡ度完全性直腸脫垂可選用該方法。從降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸結(jié)合部游離乙狀結(jié)腸和直腸，向下達到直腸骶骨韌帶，保留兩側(cè)直腸鞘的完整。切除乙狀結(jié)腸并完成直腸結(jié)腸吻合，使直腸附著在骶骨前。手術(shù)可選用經(jīng)肛門吻合器切除吻合，可縮短手術(shù)時間。也可應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)以減少創(chuàng)傷、縮短恢復(fù)時間。
（5）直腸縫合固定
打開腹膜返折，游離直腸后間隙，在直腸側(cè)鞘兩邊各與骶前筋膜縫合4針。當粘連形成后，直腸與骶骨可永久附著。手術(shù)簡便易行并避兔了腸切除吻合，也可采用腹腔鏡完成，術(shù)后恢復(fù)較快。其并發(fā)癥與其他術(shù)式相同，一些病人術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重的便秘、梗阻和粘連，但發(fā)生率與切除手術(shù)相同?，F(xiàn)如今該方式正逐漸減少。
（6）透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（Cap assisted endoscopic sclerotherapy，CAES）
長期以來注射療法應(yīng)用于直腸脫垂的治療取得了良好療效，經(jīng)過不斷改進注射藥物及注射方法，臨床上已形成較為成熟的理論和方法。注射療法可使直腸粘膜或腸壁與周圍組織形成粘連固定，消除內(nèi)套疊。2015年文獻 首次報道透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（Cap assisted endoscopic sclerotherapy，CAES）是一種安全高效的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療直腸黏膜脫垂的新技術(shù)，它是對傳統(tǒng)硬化注射療法的創(chuàng)新，可作為消化內(nèi)鏡醫(yī)師治療黏膜脫垂等肛直腸病變的新選擇 。CAES技術(shù)的核心在于，利用透明帽輔助腸鏡，在充氣的條件下，充分暴露肛直腸病變，順鏡條件下操作，然后利用一根可以從腸鏡鉗道孔伸出來的長針（注：不是常用的4mm長的粘膜下注射針，而是至少10mm長），直視下向病變部位基底部注射硬化劑，邊注射邊退針，推薦注射結(jié)束后停止至少5秒拔針，注射點一般不出血，術(shù)后無疼痛不適。該法的特殊之處在于，避免傳統(tǒng)硬化術(shù)的醫(yī)源性損傷。這種新方法主要適合用于治療痔瘡Ⅰ度、Ⅱ度、部分Ⅲ度，直腸黏膜脫垂，內(nèi)鏡下切除肛門贅生物和瘤性病變前的基底部預(yù)防出血治療。完整的腸道準備和腸鏡檢查，則適合一并實施腸鏡診斷、腸道息肉切除、CAES等目的，該方法有助于大幅減少患者的經(jīng)濟負擔。
