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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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復雜局部疼痛綜合征
相關疾?。?
關節(jié)運動性減少關節(jié)運動性減少灼熱感關節(jié)運動減少筋力減弱憂郁
代名詞：
復雜局部疼痛綜合征

定義

  復雜性局部痛綜合征（CRPS）指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現的以嚴重頑固性、多變性疼痛，營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。

癥狀

1.疼痛：大多數病人因機械性、溫熱性、精神性、情感性刺激而誘發(fā)，此類疼痛包括自發(fā)痛、痛覺超敏及痛覺過敏等神經源性疼痛。有的病例在損傷后3～6個月甚至更久，仍可表現有頑固性疼痛，并向周圍擴散。


2.營養(yǎng)障礙：在損傷部位及其周圍組織，往往伴隨有血管運動神經功能的障礙，出現浮腫。有時盡管浮腫并不明顯，但常常主訴有腫脹感。皮膚開始發(fā)汗，多表現為濕潤、潮紅。皮膚溫度可高可低不定，后期皮溫呈下降趨勢，表現為缺血性變化。隨著疾病的進行性發(fā)展，毛發(fā)、指甲的生長速度由加快轉為減慢，并逐漸出現皮膚菲薄、指甲卷曲失去光澤。


3.運動功能：早期即可出現握力下降和精巧運動功能降低。由于運動范圍的減小，肌肉廢用性萎縮而致關節(jié)變得僵硬。患者常在病程6個月以后，因皮下組織萎縮，皮膚變薄光亮，受影響的皮膚出汗增加或減少。若肌筋膜肥厚,還可導致關節(jié)攣縮、骨質疏松。X線檢查可有骨質疏松表現。

診斷

①有較久的或近期損傷史、疾病史。
②持續(xù)性燒灼樣疼痛，有神經源性疼痛表現。
③有血管及發(fā)汗功能障礙，營養(yǎng)性改變如肌肉萎縮，肢體水腫或脫水，對寒冷等刺激過度敏感。
④診斷性交感神經阻滯試驗多為陽性。

治療

  復雜性局部痛綜合征（CRPS）治療一旦被診斷，應盡可能地及早尋求減輕疼痛的方法，同時積極開展康復治療。
1.預防性治療：受傷早期對創(chuàng)面的完善處理和充分的鎮(zhèn)痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發(fā)展，同時結合精神方面的治療，一般認為可取得較好的療效。


2.經皮電刺激(TENS)：經皮電刺激是通過激活內源性阿片肽而鎮(zhèn)痛，也可刺激疼痛部位的粗纖維神經，改變傳入中樞神經系統(tǒng)的感覺沖動，達到減輕疼痛的目的。


3.藥物治療：

①抗憂郁藥：常用的有阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等三(四)環(huán)類抗憂郁藥。
②抗痙攣藥：代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，對神經電擊樣的疼痛有效。國外應用較為廣泛的是加巴噴丁，可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經痛。
③非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、神經妥樂平、前列腺素制劑、激素、嗎啡類藥物等。


4.神經阻滯治療：以交感神經阻滯為主。常用的神經阻滯有：SGB、胸交感神經阻滯、腰交感神經阻滯、靜脈內局部神經阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯。臨床上所行的交感神經阻滯，主要通過阻斷其介導的疼痛，擴張其支配區(qū)域的血管等來發(fā)揮作用。


5.當局麻藥阻滯后，疼痛癥狀未見改善或只是臨時改善時，要考慮使用神經破壞性藥物，進行神經毀損術或交感神經切除術。


6.以上治療無效時，可考慮鎮(zhèn)痛起搏器或蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛泵植入術。

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